胆肠内引流术后内疝,常见症状为腹部阵发性 [复制链接]

导语：胆肠内引流术后内疝是指胆肠引流术后横结肠内的一个间隙，它有利于肠通过横结肠的间隙进行介导。其原因与间隙异常形成、横断面肠系膜裂隙形成、肠功能异常和腹压增高有关。主要临床表现为间歇性腹痛、呕吐、腹胀、排便停止。经过及时和定期地治疗，临床症状可以得到改善。

01胆肠内引流术后内疝的病因及症状

（一）肠功能紊乱和腹内压增高的病因

1、概述

胆肠内引流术后内疝的原因多种多样，主要与输尿管间隙异常形成、肠系膜横断形成、肠功能紊乱和腹腔内压增高有关。

2、基本病因

（1）异常间隙形成

胆道引流术后发生疝气的主要解剖学基础是手术后解剖结构的改变和异常间隙的形成。在胆道引流术中，空肠的远端游离环应通过与胆道吻合的横结肠（肠系膜）的肠系膜提拉。由于横结肠、系膜和网膜的阻塞，上部空间很少导致肠管的浸润，而且由于比较宽，甚至很少发生肠管的浸润。下部间隙较小，一旦小肠疝气进入，容易嵌顿。

（2）横结肠系膜裂口形成

横断面肠系膜开口不能修补或固定，或者缝合太开，或者肠壁穿过横断面的肠系膜开口时保护不严，导致缝合分离，造成异常的撕裂，肠襻可以疝。

（3）肠功能紊乱和腹内压增高

恢复后饮食质量和数量变化，可引起肠蠕动亢进或肠功能紊乱；如果腹压升高（如严重腹胀），体位改变等因素，容易通过横断肠系膜裂口或下间隙疝发生。

（二）肠功能紊乱和腹内压增高的症状

1、概述

胆道引流后的小肠疝气常发生在术后不久的将来，可导致肠梗阻，表现为腹腔阵发性疼痛、呕吐、腹胀、排便停止等症状，常出现肠运动亢进、肠型和蠕动波形。此外，该病还能引起各种并发症。

2、典型症状

（1）腹痛

这种疾病的特点是突然发作的阵发性绞痛围绕肚脐或右下腹，持续几分钟，在短暂休息后可以再次出现。

（2）呕吐：对于胃内容物，后期发酵，腐烂的粪便中的粪便含量。

（3）腹胀：常与腹痛同时发生，主要是肚脐周围或整个腹部感觉充盈，呕吐后可稍获缓解。

（4）排气排便停止

出现堵塞时，可能会有排气停止排泄。也可出现肠蠕动亢进、腹泻或便秘等症状，发作时伴有持续的高音肠音，并可看到肠型和肠蠕动波形。

02肠功能紊乱和腹内压增高的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

当患者出现腹痛、呕吐、腹胀、排气、排便等症状时，需要及时就诊。医生将首先给病人做身体检查，初步了解病人的一般情况，然后有选择地让病人进行血液生化检查、动脉血气分析、粪便潜血试验、腹部X线检查等，以作出明确的诊断。

2、医学检查

腹部可有菊苣状肿块，质地比较硬，触及面部不平，可有一定的活动度。腹部刺激可能以腹部压痛、反弹疼痛和肌肉紧张为特征。

3、实验室检查

（1）血液生化检查：这项检查可以明确病人是否有电解质紊乱等。

（2）动脉血气分析：这项试验可以用来确定病人体内酸碱失衡的情况。

（3）粪隐血试验：这种检查可用于诊断患者是否有内出血的肠道。

4、影响学检查

腹部X线检查：这种检查可用于确定肠腔内是否有任何异常的游离气体，以及肠胀气。

（二）诊断

根据患者既往手术史，以及腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、排便停止等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可明确诊断。

03肠功能紊乱和腹内压增高的治疗

1、治疗的原则

一旦诊断或怀疑是胆道引流后的内疝，应尽早进行探查性剖腹手术，以诊断和治疗疝气和嵌入的肠管，并缝合裂隙。

2、外科处置

病人应接受手术以恢复疝气进入肠管并缝合裂隙。双肠吻合后，应关闭横向肠系膜空间，关闭横向肠系膜空间，并采用空心管壁缝合固定横向肠系膜开口，对预防双肠引流术后发生内疝具有积极意义。

04肠功能紊乱和腹内压增高的日常防治

1、概述

病人在日常生活中要注意休息，避免剧烈运动，保持个人卫生，适当地体育锻炼。手术病人卧床，手术后饮食应遵照医嘱，同时保持伤口清洁，防止伤口感染。

2、术后护理

病人睡前不醒，取枕头卧位，头向一侧；睡醒后，可采取半卧位，以利引流。术后禁食，肛门排气后可按照医生的建议逐渐恢复饮食。注意观察病人呼吸、血压、心率等，发现异常及时通知医生。保持手术区域清洁干燥，避免伤口感染。

3、生活管理

恢复期要注意休息，保证充足的睡眠，减少身体消耗，促进身体康复。注意个人卫生，及时换洗衣物，尽量保证每天洗澡，手术时患者可以避开用湿毛巾清洗的部位。注意保暖腹腔，避免因肠道不适引起的不适，导致反复内疝。在条件允许的情况下，运动可能是适当的，但应避免剧烈运动和剧烈的体力消耗，以免伤口再次破裂。

4、饮食管理

科学合理的饮食能保证机体正常运转，对疾病起到辅助控制、维持疗效、促进疾病康复的作用。坚持均衡饮食，补充适量营养，多吃水果和蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。食物应该容易消化，少些渣滓。蔬菜和水果应制成蔬菜汤、果汁食用。少吃多吃。在恢复期间，尽量不要吃油腻，辛辣和刺激性的食物。

结语：可通过以下措施降低这一疾病的发病率，患者术后应注意调整饮食，不宜进行剧烈运动。饱足后严重的输卵管运输更容易引起肠蠕动功能障碍，诱发内疝。每天注意保暖保冷，根据季节的变化换衣，保护肠胃，防止肠胃不适发生外阴功能障碍，从而诱发内疝。