新冠病毒不断刷新我们的认知，目前已经在呼吸道、粪便、尿液和血液中发现新冠病毒，最近的研究显示，在患者的腹水中，也检测到了新冠病毒，含量比上呼吸道还高。
意大利的医生在外科学权威杂志AnnalsofSurgery发布了一篇文章，文章的题目为SARS-CoV-2ispresentinperitonealfluidinCOVID-19patients。翻译成中文为：在COVID-19患者的腹水中发现了SARS-CoV-2。
曾医生来带大家详细了解一下，这篇文章具体说了一些什么。
新冠病毒大爆发的时候，医护人员是最需要被保护的人群，他们要拯救患者，但是可能面临长时间的工作，以及防护用品短缺的情况。
长时间的接触患者，无形之中有可能将自己暴露在病毒之下，然而，病毒存在患者的哪些体液当中，目前并没有完全研究清楚，这就会给医疗防护带来不确定性，以及不安全性。
既往的研究显示，在患者的血液和排泄物中含有新冠病毒RNA，这篇文章首次发现，患者的腹水中也含有新冠病毒。
这位患者是一位78岁的老年男性，医院看病，他的症状和体征提示肠梗阻，他同时有发烧，咳嗽和轻度的肺炎，鼻导管吸氧，流量为2L/分的情况下，血氧饱和度为92%。
他有高血压病，二型糖尿病，房颤，轻度慢性肾功能不全，无症状的腹主动脉瘤（直径5厘米），在20年前做过开腹阑尾切除手术。
胸腹部CT显示双侧肺炎，小肠扭转引起的肠梗阻，没有肠坏死的迹象，咽拭子提示新冠病毒核酸阳性。他被诊断为新冠肺炎和机械性肠梗阻。
医生对他进行了手术治疗，剖腹探查发现腹腔有反应性的澄清的腹水，肠管没有穿孔和坏死。肠扭转是因为大网膜与右髂窝形成粘连带。
两份腹水样本被送去进行新冠病毒核酸检测，手术松解了粘连，并没有切除肠管。腹腔里面没有发现其他病变。
病人术后恢复比较顺利，术后10天出院，出院前24小时进行了两次呼吸道咽拭检测，结果为阴性。
核酸PCR结果显示，患者的腹水中新冠病毒核酸也是阳性的，而且鼻咽拭子的病毒RNA含量是低于腹水的。腹水被稀释10倍之后，新冠病毒核酸检测仍然是阳性的。
这些结果提示，患者腹水中存在新冠病毒，而且比上呼吸道的含量还高。但是很可惜，没有进行病毒分离和培养。
如果患者的腹水中存在新冠病毒，那么外科医生做手术的时候，将面临巨大的风险，无论是开腹手术还是腹腔镜手术的过程中，都会产生气体或者烟雾。
电凝和电切的设备会让腹水产生气体和烟雾，当中可能携带新冠病毒，之前的研究显示，外科的烟雾中含有棒状杆菌、HPV病毒，乙肝病毒和HIV病毒。
然而，腹水中的病毒从何而来，目前还不得而知，当前的数据显示，轻中度的患者，腹水中也可能存在新冠病毒，使得外科医生面临危险。
腹水被血液或者肠内容物污染也许会造成假阳性，但是，这个患者不存在这样的可能。患者的皮肤也经过严格的消毒，所以，被皮肤污染的可能性也很小。
这个研究显示，做外科手术，特别是急诊手术的时候，必须引起足够的重视，即使在没有肠穿孔或者坏死的情况下，患者的腹水中也可能含有新冠病毒，可能被雾化，污染手术室的环境。
