腹痛案
不全性肠梗阻
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朱某，男，24岁
年11月20日因“脐腹胀痛半年”就诊。病起于年4月残余脐带疝术后，此后一直心情怫郁。近半年出现绕脐腹胀痛，更衣曾一度日二三行，经治后现日一行，仍便溏，尿不尽。舌红，有芒刺，苔黄腻，脉细涩。当日腹部CT示：1.全组小肠及升结肠积气，第5、6组小肠多发气液平，考虑不全性肠梗阻可能；2.肝胆脾胰及双肾未见明显异常。既往史：脐带残部过长术后、慢性乙状结肠炎、直肠炎、慢性浅表性胃炎，前列腺炎病史。
西医诊断：不全性肠梗阻。
中医诊断：腹痛（气滞血瘀）
治法：疏肝理气，活血化瘀
处方：柴胡10g、枳壳10g、赤芍15g、白芍30g、炒当归15g、苍术15g、莪术15g、砂仁10g后下、川芎10g、生地15g、桃仁10g、红花6g、延胡索20g、失笑散15g包。7帖。
二诊
年11月27日。脐下胀痛有减。舌红，苔薄黄腻，脉细涩。上方莪术加至20g、延胡索加至30g，加乌药15g，再进7帖，以固疗效。
按
肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”，不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。属祖国医学“腹痛”、“腹胀”、“呕吐”、“肠结”、“关格”等范畴。中医药治疗不全性肠梗阻较有优势，能显著改善症状，部分不全性肠梗阻可获逆转。本病多由肠道湿热酝酿而成，与气机失调，浊气不降有关。治疗腹痛，多以“通”字立法，但“通”者，绝非单指攻下通利，应依其证候的虚实寒热，在气在血，确定治法。王师认为本例患者术后腹痛且胀，其病起于肝气郁结，中焦气机升降失常，气滞则血停为瘀、水阻为湿，气、瘀、水、湿壅结于肠道，肠腑不通而作腹痛。结合四诊，本患者病位在肝脾、大肠；治当以调气活血，行气化湿。
本案初诊时热象不显，予血府逐瘀汤疏肝理气，活血化瘀；配以砂仁燥湿行气；苍术燥湿运脾；莪术活血理气；失笑散活血化瘀；延胡活血定痛，共成疏肝理气，活血化瘀之剂。效果理想，腹痛缓解。二诊时症状减而未除，行气活血止痛之力仍需加大，故增莪术、延胡索之量，并加乌药通行下焦气机，疏散凝滞之气血。
莪术能行气止痛、消积散结、破血祛瘀。贾所学《药品化义》言其：“味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块，经闭血瘀，扑损疼痛。”莪术破血之外更能行气，缪希雍《本草经疏》言其：“气香烈，能调气通窍，窍利则邪无所容而散矣。”王好古认为莪术可以益气，蒋溶言其“破气中之血，血涩于气中则气不通，此味能疏阳气以达于阴血，血达而气乃畅，放前人谓之益气。”王师临证用之，除用其破血治瘀血所致诸证外，还用其行气消积。本案经腹部CT发现全组小肠及升结肠积气，第5、6组小肠多发气液平，考虑不全性肠梗阻可能。此是气水积滞肠腑，腑气不通。脉涩是内有瘀血，故在血府逐瘀汤基础上加用莪术，既能行气消积，又有破血通络之功，则小肠梗阻自能解除。
本案以“通”字立法，而患者腹部CT结果也提示确实存在不通，从另一个角度验证了中医辨证的正确性，正是借西医CT诊断之力而为四诊延伸的一个具体应用案例。
注：本文所涉及方药仅针对当时患者有效，请广大读者切勿盲目试用，具体用药请遵医嘱。
该医案源自《浙江中医临床名家系列丛书·王坤根分册》
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