极目新闻记者郑晶晶通讯员谯玲玲卢昕
不知自己患上糖尿病，39岁的武汉市民易先生近日出现恶心、呕吐、乏力等不适，几天后病情严重后被送医，才知是血糖“爆表”，出现糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭等。医院重症医学科、胃肠外科、麻醉科、输血科、康复科等多科室三十多人的医护团队通力合作，医生在ECMO辅助下为他紧急手术，切除掉了坏死的肠管。18日记者得知，患者情况稳定，目前已脱离所有仪器进入快速康复阶段。
39岁男子多器官衰竭陷昏迷
39岁的易先生是武汉人，今年元旦前一天，他出现恶心、呕吐、乏力等不适，以为是熬夜太多所致，没太在意。元旦小长假，他一直卧床不起，除喝水外没有任何进食，直至4日凌晨家人发现他已无法正常交流，赶紧将医院看急诊。
家人反馈易先生无糖尿病病史，然而医生经检测发现，易先生的血糖直接“爆表”，急诊医生怀疑患者属于典型的糖尿病酮症酸中毒。很快，CT、血检等相关辅助检查结果出来，易先生此时已神志昏睡、呼吸困难、四肢湿冷、无小便。结合他的发病情况、临床表现，急诊科医生诊断他是患上糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、感染性休克、急性肾功能衰竭、重度急性呼吸衰竭，紧急将患者转诊至重症医学科二病区。
该科夜班医师熊蓉立即给予紧急气管插管、机械通气、中心静脉置管应用大量血管活性药物、股静脉透析置管给与血液净化治疗，但易先生的生命体征并无改善。同时，呼吸机%纯氧给氧，仍纠正不了他的缺氧状况。患者病情十分危急，该院夜班医师立即电话请示重症医学科范学朋主任。
范学朋主任接到电话正值凌晨3点多，医院，经全面评估，易先生已出现多器官衰竭，需启动ECMO治疗(体外膜氧合)进行生命支持。这一决定得到易先生父母的同意，随即十多人的ECMO医护团队紧急就位，并按照流程迅速完成一系列操作，易先生的生命体征暂时稳定住了。
医院重症医学科为易先生启动ECMO治疗进行生命支持
医生在ECMO辅助下手术救回患者
ECMO暂时将易先生的生命体征稳定住，一场大会诊随即展开。该院胃肠外科邵永胜主任早上6医院，参与重症、麻醉、输血等多学科讨论后，他认为易先生出现大范围肠坏死导致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高压，必须尽快进行手术，打开腹腔减压、切除坏死肠管，否则没有生还希望。
医护人员要将携带呼吸机、透析机、ECMO机、微量泵、输液泵等大量仪器的易先生转运至手术室进行手术，如何保证转运过程中ECMO的顺利运转、各种机器顺利进入电梯及搬运过程中患者生命体征的平稳？该院重症团队认真考虑转运过程中的每一个环节，评估各种突发情况，明确每位医护人员的分工职责，制定出详尽方案。整个转运过程井井有序，易先生顺利到达手术室。正当大家准备将他转移至手术台上时，易先生突然心跳骤停，血压、氧饱和度急剧下降，经过10余分钟的紧急抢救，才使得他的心跳恢复，生命体征趋于平稳。
此时若按计划继续手术，风险极大，但放弃手术，易先生没有生还机会。进退两难之际，范学朋和邵永胜两位主任对望一眼，当机立断决定就在病床上进行手术。该院手术室叶红护士长迅速将手术床撤走，胃肠外科手术团队负责消毒、铺巾、开腹，重症医学科ECMO小组负责ECMO顺利运转，麻醉科医生负责维持术中患者的生命体征稳定，手术有条不紊进行着。4小时后，手术顺利完成，医生为他切除掉了坏死的超过三分之二的小肠和近三分之一的大肠。但此时易先生腹部张力较大，仍不能关腹，邵永胜主任决定用国内领先的塑料袋暂时关腹技术，待其腹腔压力降低，再缝合关闭腹腔。
手术完成后，易先生再次被顺利转运至重症医学科继续治疗，ECMO的管理、容量评估、心功能评估、抗凝管理、脏器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的时间、耐心和精力，毫厘之差可能导致前功尽弃，经过ECMO团队3个昼夜的坚守，易先生终于转危为安。1月6日，他顺利撤除ECMO，7日再次进入手术室关闭腹腔，10日恢复神志拔除气管插管。经过积极抗感染、营养支持、肺部功能锻炼等治疗后，18日，他已脱离所有仪器，进入快速康复阶段。九死一生的他，得知自己的抢救过程，对医院医护人员感激不已。
管床医生杨秀红等正在为易先生查房
糖尿病酮症酸中毒很危险
“患者在出现恶心、乏力等症状后，如果能及时就医、及时处理，不一定会发展到这一步。”易先生的管床医生杨秀红介绍，因肠坏死时间太长，患者的大小肠已经发黑、发臭、肿胀明显，手术切除了坏死的大、小肠后，再进行了大小肠吻合，如果恢复顺利，他后期也能回归正常生活。杨秀红医生认为，易先生的大范围肠坏死，属无明显大血管堵塞原因导致的，推断应该是没有及时发现、控制高血糖，出现了糖尿病酮症酸中毒，导致肠道严重并发症。
杨秀红医生提醒，糖尿病酮症酸中毒很危险，一旦处理不及时，患者死亡率也非常高。腹痛腹胀、呕吐等消化道症状及意识障碍是重度酮症酸中毒的不典型表现。如今，糖尿病发病日趋年轻化、低龄化。感染、劳累、受凉及长期饮食不合理、作息不规律都是引起血糖升高的关键诱发因素。杨秀红医生表示，糖尿病的常见症状包括“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降，患者出现不适时，要及时就医排查。要想预防糖尿病酮症酸中毒的发生，就要从控制血糖做起，规律监测血糖，医院内分泌科检查，排除糖尿病甚至酮症酸中毒的可能。
