S型肠梗阻病人
年的5月的一个周五，下午临下班前，去医生办公室招呼科室几个医生，例行查房。陈倩医生对我说钱老师，刚才新收了一个急诊病人，下一步该怎么处理？你先看看病人的影像片子吧。
打开电脑，调出CT图像一看，大家都乐了，腹部正中显示一个大大的S符号，哇，这是超人吗？，超女，Supergirl，是个女病人。钱老师，怎么会照出这么神奇的影像？
哦，这个么，虽然我还不知道病史，没看到病人，但我已经知道，这是典型的肠梗阻表现。这是一段扭曲的肠管，远端不通了，肠道积气扩张，气体密度远低于肉体组织，于是在片子上显示出这段肠管的影子。
再调出横断面窗口，看到一个个圆形截面，这是小肠积液扩张，胀成了香肠一样的圆形了。这个水平分界线，是气液平，上方是气体，下方是肠液。
走，我们去看看病人。
初见患者，腹部胀得像个鼓
病床上躺着一位中年妇女，一脸痛苦表情。你哪里不舒服？有多长时间了？
医生，我腹痛、腹胀、恶心想吐、不打屁，有四天了，症状越来越重。
哦，痛、吐、胀、闭，肠梗阻的四大表现全有了我对手下医生说。
边询问病史边揭开被子、衣服查体，腹部胀得像个鼓，奇怪的是腹壁皮肤大面积青紫。这是怎么回事，病人凝血功能不好吗？我问陈医生。是她自己刮痧刮的，刮痧能治疗肠梗阻？。
病人接过话腹痛头一两天，医院检查，住家附近一个土医生给我刮的。刮了有作用吗？没有，症状越来越重了，医院检查治疗，治了两天还是不好，医院了。六院没叫你做手术？六院叫保守治疗、观察。
见下腹正中有一条纵行手术疤痕。我继续问道，以前做过什么手术？28年前做过剖腹产。
一触诊，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。
争分夺秒，开展急诊手术
我问陈医生“血象查了没有？，陈医生回答道：“在门诊查了，白细胞很高。陈医生追问道，钱老师，准备怎么做？我们去开刀做手术？
这个陈倩，你就不能用个肯定句，打着个问号把球给我踢回来了。
痛吐胀闭进行性加重，腹膜炎体征明显，血象高，中腹部弧立肠襻扩张，曾有腹部手术病史，典型的肠梗阻，很可能是腹腔粘连导致的。保守治疗四天不缓解，还犹豫什么呀？马上通知手术室，做急诊手术，动作要快，争分夺秒。对待肠梗阻的病人，要积极主动，肠子很柔弱，伤不起，等不起。
按照程序陈医生与二线值班医生，遵医嘱忙着准备手术去了。我也下班回家。
周六一早我到病房查房，病床上没看见超女，陈医生也没见。电话中听到她迷迷瞪瞪的，钱老师，昨晚上手术好复杂，就是你判断的那样，一条粘连带压迫小肠，形成闭襻，一段肠子已经缺血坏死了。做了松解、肠切除吻合术。术后生命体征不稳定，病人送去重症监护室治疗了。我后半夜三点钟才躺下，晚点再到病房来，行不？
哦，辛苦了，你再睡会吧，可以晚点来。方便时把术中照片发给我看一下。
中午，陈医生发了几张术中照片。唉，又是一个惨痛的教训，一根粘连带引发的血案！下周给本科生上大班课要讲一讲，吸取经验教训，不要重蹈覆辙。
大部分肠梗阻病人，早点手术总是好的
肠梗阻是普通外科最常见的急腹症，也是最难抉断的，最考验医生的经验、水平、抉择能力。
教科书上是这样定义肠梗阻的：任何原因导致的肠内容物通过障碍。从病因上可以分为三大类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
有很多病人，因为延误治疗，而导致肠穿孔、肠坏死的严重后果。见得多了，我的体会是：对待肠梗阻病人一定要积极主动一点，除了少数术后近期动力性肠梗阻的病人，绝大多数的机械性肠梗阻，早点手术总是好的。血运性肠梗阻则更是要争分夺秒紧急手术。
还有一些不全性肠梗阻的病人，不做手术，经过禁食、输液、消炎等治疗后也好转了。但是病因没有解除，病人反复多次发生梗阻症状，苦不堪言。而医生却以保守治疗也缓解了嘛为由，继续无所作为。
粘连性肠梗阻所占比例最大，肠粘连又分为膜性粘连、点状粘连、条索粘连三种类型。膜性粘连可能会有一些腹胀不适症状，一般不会引起梗阻。点状粘连会引起小肠成角，出现不全性梗阻。条索状粘连最容易引发严重后果，卡压肠管，导致完全性梗阻、闭袢性梗阻、肠管缺血坏死。
手术证实超女就是一根条索带卡压小肠导致的血案。这根腹腔内的条索带，应该是形成于28年前的剖腹产手术后，埋下了一颗定时炸弹，何时爆发不得而知。
对于轻度肠梗阻，腹腔镜探查并手术是不错的选择
对于肠梗阻症状还不是太重时，用腹腔镜进行探查、手术，是一个不错的选择。可以查明真相、解决问题，术后再发粘连的机率也最小化。腹腔镜下解决不了，再开腹也不迟。
掌握了腹腔镜技术手段，胆子就可以大一些、干预就可以早一些、效果可能就完全不同了。
近些年，阿牛老司机仗镜执刀救治了不少肠梗阻病人。那些个不明原因腹痛的病人、反复发作的不全性肠梗阻病人……医院，在我这里得到了解决。
当然，若是病情拖延到肚子胀成个鼓，才来找我，那就只能赶紧开刀，剖腹手术了，如同超女一样。
好在超女经过积极救治，最终痊愈出院了，虽然受了不少罪。祝你健康平安！
文章来源于名医在线签约合作医生：钱峰
