肠梗阻的症状

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积聚的辨证论治 [复制链接]

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积聚是由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。

一、病因

1.情志失调

情志抑郁,肝气不舒,脏腑失和,气机阻滞,血行不畅,气滞血瘀,日积月累,而成积聚。如清?尤怡《金匮翼?积聚统论》云:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”

2.饮食所伤

酒食不节,饥饱失宜,或嗜食肥甘厚味、辛辣生冷,脾胃受损,运化失健,水谷精微不布,湿浊凝聚成痰,或食带、虫积与痰气交阻,气机壅结,则成聚证;病久人络,痰浊与气血相搏,结为积块,而成积证。如《景岳全书?痢疾论》云:“饮食之滞,留蓄于中,或结聚成块,或胀满硬痛,不化不行,有所阻隔者,乃为之积。”

3.外邪侵袭

寒、湿、热等多种外邪及邪毒侵袭人体,稽留不去,均可导致受病脏腑失和,气血运行不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,目久形成积聚。如隋?巢元方《诸病源候论?积聚病诸候》云:“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚。”

4.他病续发

黄疸、胁痛病后,湿浊留恋,气血蕴结;或久疟不愈,湿痰凝滞,脉络痹阻;或感染虫毒(血吸虫等),阻滞脉道,气血不畅,脉络瘀阻;虚劳日久,或久泻、久痢之后,脾气虚弱,营血运行涩滞等,皆可导致积聚的形成。

此外,积聚的形成及演变均与人体正气的强弱密切相关。如清?沈金鳌《杂病源流犀烛?积聚癥瘕痃癖痞源流》云:“壮盛之人,必无积聚。必其人正气不足,邪气留着,而后患此。”

二、病机

病理因素:有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等,其间又往往交错夹杂,相互并见,最终影响气血津液运行并损伤人体正气,导致气滞血瘀结成积聚,

病理变化:气滞、血瘀、痰结。

主要病机:气机阻滞、瘀血内结。两者比较,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主,又有一定区别。

聚证:肝气郁结证

症状:腹中结块柔软,攻窜胀痛,时聚时散,脘胁胀闷不适,常随情绪波动而起伏,舌淡苔薄,脉弦。

证机概要:肝失疏泄,气聚腹中。

治法:疏肝解郁,行气消聚。

代表方:逍遥散加减。

本方具有疏肝解郁、健脾养血之功效,适用于肝气郁结,脾弱血虚之证。

聚证:食滞痰阻证

症状:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆,脘闷不舒,舌苔腻,脉弦滑。

证机概要:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚成结。

治法:理气化痰,导滞通腑。

代表方:六磨汤加减。

本方具有行气化痰、导滞通便之功效,适用于痰食交阻,脘腹胀痛,饱闷气逆,大便秘结之证。

积证:气滞血阻

症状:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛并见,舌暗,若薄,脉弦。

证机概要:气滞血瘀,痹阻脉络,积而成块。

治法:理气活血,消积散瘀。

代表方:柴胡疏肝散合失笑散加减。

前方疏肝行气,适用于肝郁气滞证;后方偏于活血止痛,适用于气滞血阻,疼痛不适者。

积证:瘀血内结

症状:腹部积块渐大,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,纳谷减少,体倦乏力,面黯消瘦,时有寒热,女子或见月事不下,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。

证机概要:瘀结不消,正气渐损,脾运不健。

治法:祛瘀软坚,兼调脾胃。

代表方:膈下逐瘀汤加减

本方具活血祛瘀、行气止痛之功效,适用于膈下瘀血积块者。可与六君子汤间服,共同组成攻补兼施之法。或服鳖甲煎丸化瘀软坚,兼顾正气。

积证:正虚瘀结证

症状:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,消瘦形脱,神倦乏力,面色萎黄或黧黑消瘦,甚则面肢浮肿,或有出血,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细。

证机概要:癥积日久,中虚失运,气血衰少。

治法:补益气血,化瘀消积

代表方:八珍汤合化积丸加减

八珍汤益气补血,适用于气血衰少之证;化积丸活血化瘀,软坚消积,适用于瘀血内结之积块。

现代医学中,凡多种原因引起的肝脾肿大、腹盆腔肿瘤、增生型肠结核等,多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,则与“聚”关系密切。

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