病历摘要
一般情况
男性，73岁。
主诉
间断腹胀4年，加重4天。
现病史
患者4年前无明显诱因出现腹胀伴恶心、呕吐，未予特殊治疗。2医院，行胃镜检查，发现胃占位，取病理，病理回报为非霍奇金淋巴瘤（边缘区B细胞淋巴瘤），考虑为惰性淋巴瘤，未予治疗。半年前医院，再次行胃镜检查，病理提示：反应性T细胞，仅见个别B细胞，符合淋巴瘤治疗后改变，未见肿瘤细胞。行小肠镜检查，结果提示：淋巴瘤治疗后，空肠溃疡狭窄，病理回报为：非霍奇金淋巴瘤（边缘区B细胞淋巴瘤）。该院考虑患者肿瘤为惰性，内科化疗会加重肠道麻痹，加重梗阻，建议外科切除术为主。患者未予特殊治疗。4天前腹胀加重，伴恶心，无呕吐，无排气排便停止，就诊于我院普通外科门诊，行腹部CT检查，考虑“小肠占位”，门诊以“肠梗阻“收入院，患者发病以来，精神可，睡眠欠安，饮食少，大便少，小便正常，近1周体重无明显变化。
既往史等
22年前于外院行右侧精索静脉曲张手术。余无殊。
专科查体
腹部平坦，右侧腹股沟区可见长约5cm陈旧腹部疤痕，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张，未触及腹部包块，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音减弱，未闻及肠鸣音亢进及气过水声。
辅助检查
胃镜检查（外院，-7-16）：胃淋巴瘤。病理回报为非霍奇金淋巴瘤（边缘区B细胞淋巴瘤）。
小肠镜检查（外院，-8-7）：淋巴瘤治疗后，空肠溃疡狭窄，病理回报为：非霍奇金淋巴瘤（边缘区B细胞淋巴瘤）。
胸腹盆CT：双肺多发小结节，随诊复查。左肺上叶舌段支气管血管束旁小实变灶，建议复查。双肺气肿、肺大泡。双肺多发支气管扩张。冠脉钙化。肝多发囊肿可能。左中上腹部肠管（结肠脾曲？）管壁增厚，管腔狭窄并扩张，形态固定，考虑恶性可能大，下腹部小肠肠壁增厚，管腔狭窄，形态固定，考虑恶性可能大。胃形态较固定，请结合临床。符合肠梗阻改变。
初步诊断
不完全性肠梗阻、小肠淋巴瘤、胃淋巴瘤、双肺结节、右侧精索静脉曲张术后、多发肝囊肿、右肾囊肿、右肾结石、肺大泡、肺气肿、支气管扩张。
诊疗经过
患者肠梗阻诊断于-6-10入院，既往惰性淋巴瘤，根据CT检查，考虑本次梗阻与小肠淋巴瘤相关，完善术前检查，排除手术禁忌症，于-6-19日全麻下行小肠占位切除术，术后恢复可，拔除引流管，恢复正常饮食，伤口拆线，于-6-28顺利出院。术后病理：小肠肠壁全层弥漫小淋巴样细胞增生，可见淋巴上皮病变，核分裂像易见，结合形态及免疫组化结果，符合B细胞来源淋巴造血系统肿瘤，考虑为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。建议淋巴瘤专科实验室会诊。免疫组化结果：CD3（T细胞+），CD20（+），PAX-5（+），CD5（T细胞+），CD23（-），CD10（-），Bcl-2（+），Bcl-6（-），CyclinD1（-），Ki-67（+15%），c-Myc（+5%），CD7（T细胞+），CD30（散在+），CD56（散在+）。
目前诊断
不完全性肠梗阻、小肠淋巴瘤术后、胃淋巴瘤、双肺结节、右侧精索静脉曲张术后、多发肝囊肿、右肾囊肿、右肾结石、肺大泡、肺气肿、支气管扩张。
讨论问题
1、淋巴瘤所致肠梗阻的治疗原则
2、此患者下一步的治疗方案
主办：外科教研室
编校：李吉云
编辑：韵文萍
审核：李文强
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