体检胃肠镜对消化道病变早发现、早治疗，很多人都已了解，但对于消化道深处的小肠病灶，常规内镜往往难以到达。3岁女童小英（化名）反复便血数月，CT检查发现直径4厘米的小肠肿瘤，常规治疗只能外科手术。家长带着孩子四处求医，在医院，小肠内镜科郭勤副主任医师团队利用小肠镜对接技术，顺利完成内镜下诊断和肿瘤切除术。
小肠镜诊疗场景。
据了解，小英所患为幼年性息肉病，是一种良性肿瘤，早期手术切除病变肠段是主要的治疗手段。通过小肠内镜下诊疗，避免了传统开刀手术，创伤小，恢复快，随诊至今，患儿康复良好。
多发肠息肉大便出血
据小英家长回忆，孩子反复出现便血长达数月，出血呈鲜红色，医院就诊，CT发现小肠肿瘤，体积较大，医生均建议尽早手术切除。
看着这么小的孩子要承受开刀手术，家长心中不忍，四处打听寻医，最后来到了医院。入院时，小英的血红蛋白仅有50g/L（儿童正常-g/L）,身体瘦弱。
接诊的小肠内镜科主任郭勤决定为患儿在全麻下行小肠镜检查。内镜下经口进镜深入行至小肠段，见一巨大肿瘤，直径约4厘米，局部存在肠套叠，同时做了小肠镜对接，全面观察肠道情况。经充分评估病情，予行小肠内镜下肿瘤切除术，术后病理确认为幼年性息肉病，是良性肿瘤。
据了解，幼年性息肉病（JPS）是一种以消化道多发性息肉为特征的少见疾病，多见于结直肠，亦可见于胃和小肠。病理特征为错构瘤，可见明显扩张的腺腔或囊腔，合并有炎性细胞浸润。该病90%发生于10岁以下儿童，患者大部分有家族史。临床主要表现为无痛性反复便血、腹痛，长期便血可致贫血，影响孩童生长发育。
该病的治疗主要通过早期手术切除病变肠段。术后，小英康复顺利，第三天恢复下床活动，术后第5天出院，血红蛋白上升至g/，随诊至今情况良好。
小肠镜对接全面检查
郭勤介绍，小肠居于中消化道，是人体消化、吸收和分泌的主要场所，成人小肠约5-7米，占消化道总长度的70%-75%，是消化道中最长的器官。临床上，小肠疾病病因复杂，起病隐匿，症状和体征不典型，而受限于传统检查手段，极易漏诊和误诊。近年来随着影像及内镜技术的发展，小肠疾病的诊断率明显提高。
此前，她还接诊了一名10岁男孩小华（化名），反复便血一年多，接受了多次胃肠镜、CT等检查，排除肠息肉、内痔及肛裂等疾病。孩子痛苦不堪，家人也很焦虑。
小华随后接受了小肠镜检查，经口进镜深入空肠中段至回肠中段，见多节段、纵行分布的溃疡，予以标记后，转换方向经肛进镜深入相同位置，再次见到了经口进镜所做的标记，确认了病变范围及表现，这正是导致他便血不愈的“元凶”。经镜下取出相应病变组织进行病理检查，诊断为克罗恩病，小华及时转至专科治疗，目前情况已明显好转。
郭勤指出，小肠镜能够直视下全面观察全段小肠黏膜情况，并对病变进行活检或治疗，是小肠疾病诊断的“金标准”。但需要注意的是，不是内镜到达了小肠位置就是完成了检查，而要尽量做到小肠镜对接后全小肠镜检查。
根据进镜方向的不同，小肠镜分为经口进镜（正向小肠镜检查）和经肛进镜（逆向小肠镜检查）两种。小肠镜对接，是指先从一个方向进镜检查小肠，在进镜的最深处进行标记，然后换另外一个方向，进行对侧进镜的小肠镜检查，当再次看到标记的时候即为小肠镜对接，真正实现对小肠乃至全消化道黏膜情况的全面评估。
“对没有小肠病变和虽有小肠病变但没有造成肠腔狭窄的病例，尽量做到标记后对接并充分观察病变，活检或治疗；对有肠腔狭窄，对接困难的病例，尽量深入观察病变的分布、外观及形态，活检或治疗。”郭勤表示。
内镜下诊疗减少创伤
小肠疾病向来是消化领域诊治的难点和研究的热点。据介绍，小肠镜检查与胃肠镜检查最大的区别在于检查所需时间长、操作难度较高，需要分别通过患者的口腔和肛门上下插入对接，内镜医生必须接受专门的培训方能操作，在国内尚未广泛开展。总体来说，小肠镜检查是一种非常安全的手术，风险低，而且该操作在静脉麻醉下无痛进行，优势较为明显。
以往，对于胃肠镜难以到达的小肠部位，一般只能依赖胶囊内镜和小肠CT检查。胶囊内镜通过吞服“胶囊”，借助肠道蠕动对全消化道进行连续摄像，虽然无创、简便，但存在一定的漏诊率。而小肠CT是间接影像，能够发现肠壁增厚、肠系膜血管改变、狭窄等病变，但对瘘管、黏膜侧溃疡不敏感，必须结合临床症状进一步排查。
“尤其是有反复腹泻、消化不良、出血的患者，其他检查手段没发现问题，很有必要做一次小肠镜进行排查。”郭勤表示，以克罗恩病为例，小肠镜检查能够及时发现早期病变，明确诊断，及早药物治疗，必要时内镜下对病变肠段进行切除，能够有效阻断病情的进一步蔓延。
目前，小肠镜适用于潜在小肠出血、不明原因腹泻、小肠梗阻，以及疑似克罗恩病、吸收不良综合征、小肠肿瘤或增殖性病变等的诊断，也适用于小肠病变的内镜下治疗，如小肠良性肿瘤、息肉的切除、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术、异物取出等。
据介绍，郭勤团队成功完成了多例高难度的小肠镜下微创治疗，包括P-J综合征多发息肉的切除、炎症性肠病肠道狭窄切开或球囊扩张、小肠血管瘤治疗、支架置入等。对于某些患者，以小肠镜联合腹腔镜手术的“双镜”联合治疗，或小肠镜联合外科治疗，能够减少手术损伤，尽可能保留多的小肠，避免短肠综合征，促进康复。
丨专家简介
郭勤
医院小肠内镜科主任，小肠疾病中心副主任。副主任医师,硕士研究生导师，医学博士。中华医学会消化病学分会炎性肠病学组内镜俱乐部委员，湖南省消化病学专业委员会委员，中国医药教育协会炎性肠病专业委员会委员，中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜组委员，广东省药学会IBD学组副组长，中南大学“”人才，美国CITYOFHOPE国家医疗中心访
熟练处理消化内科危急重症及疑难杂症，尤其擅长小肠疾病、炎症性肠病的诊疗，小肠镜检查及治疗、消化内镜下微创治疗。
