胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 [复制链接]

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门]梗阻见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作,形成瘢痕狭窄。通常伴有幽门痉挛和水肿。

病因和病理

溃疡引起幽门梗阻的原因有痉挛、水肿和瘢痕，通常三者同时存在。在溃疡瘢痕尚未狭窄到足以影响胃的流出道时,待痉挛和炎症水肿消退后,症状是可逆的。但当瘢痕导致严重狭窄时,则需手术介入。幽门梗阻初期,胃蠕动增加，胃壁肌肉增厚,以克服远端梗阻。

后期胃壁张力减弱.胃腔扩张,胃酸分泌增加，胃壁水肿，胃黏膜炎症、糜烂,形成溃疡。由于幽门梗阻时需要放置胃管,它可以使胃液和电解质丢失如不及时补充，会造成病人脱水、水电解质和酸碱失衡及营养障碍。

临床表现

主要表现为腹痛和反复呕吐。病人初期症状表现为上腹部胀和不适,阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。随着症状加重，出现腹痛和呕吐,呕吐物为宿食，有腐败酸臭味,不含胆汁。当出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低，眼眶凹陷。尿量减少,尿液浓缩，色泽变深。上腹部可见胃型,晃动上腹部可闻“振水声”。

诊断和鉴别诊断

根据病人长期的溃疡病史和典型的症状和临床表现，多可确定诊断。放置胃管可以吸出大量胃液，含宿食和腐败酸臭味。但有时胃内宿食堵塞胃管,很难吸出胃内容物,也不能据此否定诊断。

鉴别诊断

需区分是水肿性还是瘢痕性幽门梗阻，前者可以在水肿消退后通过正规的消化性溃疡药物治疗，避免手术。主要鉴别方法就是行胃肠减压,高渗盐水洗胃,补充水和电解质,维持酸碱平衡和营养等保守措施,观察病人症状能否缓解。其次要鉴别是否为胃、十二指肠降部或胰头部的肿瘤压迫所致。通过内镜或CT、磁共振可以明确这类肿块性病变。如果选用胃肠造影检查，一般不选用钡剂，宜选用水性造影剂,因为钡剂很难通过胃管吸出体外。

治疗

先行非手术治疗,放置胃管,进行胃减压和引流。高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质维持酸碱平衡和营养。如非手术治疗症状未能缓解,可考虑手术治疗。术前需进行准备,全身情况如脱水、贫血需要纠正。胃壁水肿需要改善。手术目的是解除梗阻、消除病因,因此首选胃大部切除术。