老年患者腹部疼痛：小肠梗阻的床旁超声诊断
病例演示
一位67岁女性，有高血压、糖尿病和剖腹探查史，表现为腹痛一天，伴有恶心、无血性及胆汁呕吐和正常的肠蠕动。腹部检查显示腹部柔软，无膨隆，有剖腹手术疤痕，脐周及右下腹压痛。在没有胆囊或肾脏急性异常的情况下，进行了腹部床旁超声检查。“割草机”法，以水平或垂直的方式系统地扫描所有腹部象限，显示扩张的小肠环，含有空气和液体，高达4.1厘米（cm）（图1），局部有游离液体（图2）。腹部计算机断层扫描（CT）证实了诊断。放置鼻胃管后，该患者的住院过程并不复杂。
讨论
小肠梗阻（SBO）是一种常见的急诊诊断，估计占所有腹痛患者的2%，导致每年例因粘连、肿瘤、疝气和克罗恩病等病因住院。快速诊断SBO可以预防潜在的并发症，包括肠缺血、坏死和穿孔。研究表明，与CT相比，床旁超声诊断SBO的敏感性和特异性分别为92%和94-96%，具有较高的准确性。最敏感的超声表现包括肠袢扩张和肠蠕动异常。充满液体的小肠环大于2.5厘米高度提示SBO。异常蠕动表现为肠内容物“来回”或旋转。如果环形皱襞突入肠腔，则更具体的超声检查征象包括肠壁水肿（“键盘征象”）；相邻肠袢间游离液体；以及过度点的确认。床跑超声是一个有用的筛查工具，在早期诊断和管理的SBO在急诊医学，在不断发展的文献已显示合理的诊断准确性，节省时间和成本的影响。
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