肠梗阻为任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。是大肠传导功能失常,导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称,是中医科的常见病症。肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴,以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。《*帝内经》曰:饮食入胃,经脾胃运化其精微,吸收其精华后,所剩糟粕由大肠传道而出,成为大便。正如《素问·灵兰秘典论》曰:“水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠。”“大肠者,传导之官,变化出焉。”若外感或时邪,情志失凋,饮食所伤,素体亏虚等,均可导致气机阻滞,肠腑气血不畅,肠道失于濡养,气血瘀阻,腑气不通,升降失常,其主要病变部位在肠。根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷,泻而不藏。若*邪内盛、气滞血瘀,日久气血亏虚、运化无力湿,*瘀血阻止于肠道,通降失调,而致肠梗阻,出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。
本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解*为治疗大法,我科采用复方大承气汤加减保留灌肠加艾灸方法治疗肠梗阻疗效显著。复方大承气汤灌肠是治疗肠梗阻的常用方,具有通里攻下、行气散结功效,可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态,保护胃粘膜,促进肠蠕动,有利于肠粘连松解,治疗肠结、痞满、腹痛等症状。由于患者腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,艾灸疗法可以疏通周围部位的经络气血,从而使经脉的“内属脏腑、外络于肢节”的功能加强,达到治愈目的。现将我科典型病案一则汇报如下:
吴某某,男,40岁,山西省寿阳县人,年7月28日就诊于我院。主诉:腹痛、呕吐伴停止排气、排便8天。患者于8天前由于饮食不当,过食难消化食物,造成腹部不适症状,夜间明显疼痛加重,伴恶心呕吐感,未予以重视,自行口服胃动力药吗丁啉后,症状较前减轻,次日再次饮水、进食后症状明显加重伴恶心呕吐明显,持续性腹痛,医院,行腹部立位平片检查考虑肠梗阻,住院治疗一周(具体治疗药物及剂量均不详),未能缓解症状,为求进一步诊断及治疗,遂入住我院,门诊以粘连性肠梗阻收住,患者自发病以来,无发热,体重减轻5公斤,一般情况差,小便正常,无大便。入院查体:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,右上腹可见长约10cm手术瘢痕,已愈合;腹部柔软,肝、脾肋下未触及,未触及包块,右下腹压痛(+),反跳痛(-),无腹肌紧张,Murphy征(-),叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱,1-2次/分,无气过水声,未闻及血管杂音。腹部平片提示:肠梗阻。
入院后给予对症治疗,行艾灸穴位,温阳活血,行气通腹,日两次,艾灸穴位:中脘、天枢(双)、气海、足三里(双),并结合中药复方大承气汤ml保留灌肠,日一次。具体针刺穴位及中药组方如下:厚朴30g乌药30g木香30g炒莱菔子30g枳实30g赤芍20g桃仁20g番泻叶18g大*18g,中药3付水煎ml,保留灌肠,日一剂。三日后患者大便通畅,症状缓解。