大黄牡丹汤 [复制链接]

大*牡丹汤为泻下剂，寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔*腻，脉滑数。本方临床常用于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎等湿热瘀结证。原文如下：

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大*牡丹汤主之。

大*四两、牡丹皮一两、桃仁五十个、冬瓜仁半升、芒硝三合。上药以水六升，煮取一升，去渣，纳芒硝，再煎沸，顿服之。

功用：泻热破结，散结消肿。

方义：本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪*内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。方中大*泻火逐瘀，通便解*；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大*荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。

配伍特点：泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，血滞得散，肠腑得通，则痈消则痛止。

加减化裁

热*较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解*之力；

血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。

名家各论

1.《千金方衍义》：大*下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大*尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大*不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。

2.《医宗金鉴》引李彣：大*，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。

3.《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大*之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之*，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。

方证

1．下腹肿痞疼痛，按之更甚。

2．便秘，烦躁，身热有汗。

3．舌质红而坚老，苔*、脉紧、滑或迟。

现代临床应用

1．以炎性包块为特征的盆腔感染性疾病。如急慢性阑尾炎、髂窝脓肿、附件炎、慢性增生性结肠炎、粘连性肠梗阻、急性盆腔炎等。

2．用于其他脓疡性疾病如皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡等。

3.其他如血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻塞、过敏性头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、闭经、产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾炎、前列腺增生、呕血、痔疮、湿疹、男子结扎后伤口感染肿胀等。