湾医资讯恶性肠梗阻患者的生命线我院 [复制链接]

年7月15日晚上，来自东北的退休职工孙女士因“腹胀伴呕吐”医院急诊就诊。外科急诊医生接诊了该患者，仔细询问病情后发现该患者半年前开始有排便不畅的症状，患者考虑到自己来到杭州湾不久，可能是水土不服引起的，并没有引起足够的重视。3周前患者排便不畅的症状明显加重，2天前出现明显的腹胀伴呕吐、无法进食等症状，医院就诊。基于外科医生敏锐的洞察力和扎实的医学知识，接诊医生认为孙女士可能是肠梗阻引起的症状，因此立即给该患者拍X片，放射结果证实了接诊医生的猜测：孙女士的肠梗阻十分严重。外科二线值班医生赵文毅副主任医师马上查看了患者的情况，并安排急诊CT，CT结果发现孙女士的肠梗阻是由乙状结肠的肿块引起的。结合各项检查及检验结果，首先考虑到由乙状结肠癌引起的肠梗阻需要外科手术治疗。

赵文毅副主任医师和患者家属详细说明了患者的病情和手术方案：患者的肿瘤已经完全阻塞肠道，患者无法进食，反复的呕吐和肠道内菌群的外移可能导致严重的电解质紊乱，腹腔感染，长期的消化道高压力可能引起肠道穿孔。先前对于此类患者，只能通过急诊手术治疗来缓解梗阻症状。但由于患者无法进行肠道准备，且存在梗阻的情况，梗阻段上方积聚了大量的排泄物，故无法进行1期吻合，需行肠道造瘘手术。这不但严重影响患者的生活质量，而且需要第二次手术将造瘘口回纳。患者家属对于需要造瘘以及二次手术顾虑重重，犹豫不决。

赵文毅副主任医师了解到患者的顾虑后，便即刻联系消化内镜室薛寒冰主任、沈煜枫医师和放射科医师。讨论后认为，先留置肠道支架缓解梗阻症状，再行1期手术对于该患者最为合适。但由于患者肿瘤造成肠道严重狭窄，内镜无法通过梗阻段，无法明确梗阻段的长度进而选择合适的支架。放射科医师仔细阅片后认为，梗阻段位于结肠脾区，CT提示梗阻段长度为8cm左右。经过多学科的讨论最终决定为患者置入10cm长的无覆膜金属支架。经过简单的灌肠处理后，沈煜枫医师在俞玲芝护士长的帮助下为患者进行了结肠镜下肠道支架置入术，导丝穿过狭窄部后引导支架通过，在内镜的直视下释放支架，自膨式支架的打开撑开了肿瘤组织，困扰孙女士的肠梗阻瞬间得到了缓解，整个操作过程仅用了10分钟。

支架置入术后，孙女士可以正常进食同时可以完善术前的肠道准备，7月25日在孙女士的病情得到了缓解，同时完善了肠道准备后，普外科周鸿副主任医师和赵文毅副主任医师为患者成功实行了腹腔镜下结肠癌根治性切除术，顺利地使用微创方法一期切除肿瘤，避免了造瘘和二次手术，大大提高了患者的治疗生活质量，极大程度上减少了医疗开支。

专家介绍

周鸿

博士，上海交通大医院胃肠外科副主任医师，医院胃肠外科医疗干事。

擅长各类腹腔镜微创外科手术，其中胃肠道肿瘤微创手术比例超过90%。年取得DaVinci机器人手术操作证书，至今完成包括“NOSES全腔镜直肠癌根治术、直肠癌TaTME术、右半结肠癌扩大根治术、全腔镜全胃切除术”等各类机器人胃肠肿瘤手术余台。

中国医师协会微创分会青年委员，医院微创委员会青年委员。发表包括SCI论文在内各类论文十多篇，主持并参与多项临床课题研究。

专家介绍

赵文毅，

医学博士，上海交通大医院胃肠外科副主任医师。

擅长胃肠道疾病及消化道肿瘤的外科治疗及微创手术，胃肠道肿瘤、阑尾炎、疝气等外科疾病的临床诊断和综合治疗，尤其在胃癌、胃肠间质瘤、结肠癌及微创外科领域积累了丰富的临床经验。

专家介绍

薛寒冰

医学博士，上海交通大医院消化科副主任医师，医院内镜中心主任，硕士研究生导师，从事消化内镜专业十余年，擅长各种内镜操作。目前临床开展：放大内镜联合窄带成像技术（NBI）及共聚焦激光显微内镜（CLE）在消化道早期肿瘤的诊断价值研究；消化道早期肿瘤的内镜下ESD治疗；消化道间质瘤双镜联合治疗等。

年10月赴医院医院进修消化内镜诊治技术，年6月至年10月作为访问学者分别在美国Emory埃默理大学医学院及华盛顿大学Harborview医学中心研修高级内镜专业。

中华医学会消化内镜学分会食道疾病协作组委员；中华医学会消化内镜学分会洗消学组委员；中国医师协会内镜分会消化内镜青年委员；中国医师协会内镜医师培训学院内镜培训导师；上海医学会食管与胃静脉曲张治疗专科分会委员；上海医学会消化内镜分会ESD学组委员；美国消化病学会ACG外籍会员

薛寒冰主任专家门诊时间:医院，每周二下午。

医生介绍

沈煜枫

上海交通大医院消化内镜中心，主治医师，医学硕士。

长期从事各类消化道疾病的内镜下诊断与治疗工作，擅长胆总管结石，胆管癌，胰腺癌引起的梗阻性*疸以及不明原因的梗阻性*疸的内镜下治疗，以及胆胰系统的超声内镜检查及介入治疗。

中华消化内镜学会设备研发协作组委员，上海消化内镜学会ERCP学组委员，医院医院访问学者。