李某某，男性，89岁，主因腹部胀大、膨隆，便秘、纳差、发热3天于年1月13日入院。患者有冠心病心衰、慢性阻塞性肺疾病等病史。长期大便干，长期口服麻仁软胶囊等润肠通便药治疗。近4天未解大便，T37.6℃，最高37.8℃，腹胀如鼓，纳食减少，神倦气短乏力，大便4日未行。查体：腹部胀满，叩诊鼓音，无压痛，无反跳痛及肌紧张。急查血分析：白细胞:15.^9L，中性粒细胞比率83.4%，单核细胞1.^9L，血红蛋白g/L。
查全腹CT示：腹部肠管大量内容物，散在肠管积气；诊断为不完全性肠梗阻。
治疗措施：给予禁食水，补液，补充电解质，头孢类抗感染治疗，同时清洁灌肠，间断口服蓖麻油通便。治疗2天后患者腹胀症状较前好转，复查腹平片：仍可见积气，散在气液平，仍有不完全肠梗阻存在。
给予鼻饲管置管，胃肠减压，效果不明显。心内二科李玉明主任根据舌苔脉象，四诊合参，诊断明确，阳明腑实、气血虚弱，属“虚人积结于内”，遂给予中药*龙汤泻热通便，补气养血，方药如下：
大*20g（后下）芒硝15g（冲服）枳实15g厚朴15g
人参12g（另煎）炙甘草12g当归20g
一付急煎，胃管注入
首次半剂，服用后3小时患者未解出大便，随后注入剩余半剂，同时注入蓖麻油10ml，半小时后患者解出大量稀水样便，腹胀消失，诸症缓解，矢气，体温恢复正常，随后复查血常规恢复正常。解除了患者病痛，避免了肠梗阻进一步加重而出现的一系列并发症，挽救了这位老人的生命！
*龙汤出自《伤寒六书》，功用：攻下热结，益气养血。本方原治热结旁流而兼气血两虚证，后世用治温病应下失下，邪实正虚者。邪热入里与肠中糟粕互结，故大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴，舌苔焦*或焦黑。故见神倦少气，脉虚等症。方中大*、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤胃肠实热积滞；人参、甘草、当归益气养血，扶正达邪，使之攻不伤正。《伤寒辨证》：“虚人积结于内，攻之不行，乃肠胃枯竭之故，故节庵加人参、当归于承气汤中，助其气血，以建背城之功。”
当老年人遇到肠梗阻，特别是多病共存，病情危重且复杂，手术治疗难以承受，中西医结合治疗特别是使用中药攻下热结，益气养血，使用*龙汤之类方药，使患者腹气通，热结下，气血复，确实疗效显著。
当老年人遇到便秘、肠梗阻，可以试用*龙汤加减治疗。
??????????
欢迎
