肠梗阻的症状

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TUhjnbcbe - 2023/5/28 21:23:00
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王先生,62岁,年轻时得急性阑尾炎,因为害怕手术,经保守治疗症状缓解出院了。以后偶尔会出现右下腹部隐痛,均当成是慢性阑尾炎,进行抗炎、对症治疗。症状缓解后也就不当一回事了。一年前起,右腹部经常出现隐痛不适,但查血常规也未发现异常,加上腹痛较轻,未给王先生造成明显的影响。因此,他也就未太在意。半年前起伴出现腹胀,屁多且臭,自己认为是饮食不当引起,调整饮食后感觉又有好转,因此,也就未加以重视。

结肠

三个月前,一向肥胖的王先生,开始出现体重进行性下降,容易疲倦,还以是四个月前参加了减肥班后,获得的减肥成果,导致自己身体变好了。但近一个月后,右下腹痛较前有所加重,伴有低热,在当地卫生站查血常规提示他有轻度贫血,白细胞也比正常稍高,于是自行按阑尾炎,以口服消炎药治疗。五天前,他突然出现腹痛加重,伴腹胀、不想吃东西,没大便,也很少放屁了。二天起腹胀加重,伴有恶心呕吐。于是第二天来我院就诊,我体检发现患者右下腹部轻压痛,但可触及包块,听诊提示肠鸣音非常活跃。我考虑患者系盲肠肿瘤并肠梗阻,建议患者做腹部CT检查,半小时后病人CT检查结果出来提示:盲肠肿瘤并肠梗阻,肝脏未见异常改变。于是根据病人情况安排做了急诊右半结肠癌根治手术。

手术

结束了手术,来院实习的医生问我:主任,为什么未做腹部CT与肠镜,你就可以断定他是盲肠癌并肠梗阻?于是我和这位实习医生,讲了诊断王先生为盲肠癌并肠梗阻的理由。具体如下:

患者是右下腹痛的病人,右下腹痛最常见的疾病是急性阑尾炎,但阑尾炎发生,患者往往会出现转移性右下腹痛表现,疼痛还会呈阵发性加剧,并伴有比较明显的恶心呕吐、发热、腹胀等表现。一般不会出现贫血、体重下降表现,但很少发生肛门停止排气排便等肠梗阻表现。还有没有急性阑尾炎化脓表现的过程,一般是不会出现包块的。所以,基本上可以排队阑尾炎可能。不过提醒大家的是,千万不要因为患者既往有阑尾炎的病史,就想当然地误认为是阑尾炎。

另外,右下腹痛比较常见的疾病,还有尿路结石、胃十二指肠穿孔、肠系膜淋巴结炎,美克尔憩室炎或穿孔、肠套叠。女性还伴有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、*体破裂等妇科疾病。但这些疾病基本上都是以急腹症来住院的,很少有长期慢性病变过程,并且各自有典型的表现。这些情况,在这位患者身上基本上可排除。

肠癌

而这位患者让考虑是盲肠肿瘤并肠梗阻,主要有以下原因:1、患者一年前出现腹部隐痛,腹胀与屁多,但复查血象不高,近一个月有腹痛加重表现。从腹痛的角度来分析,均提示肠管有病变,但血象不高,不好用炎症性疾病来解析这种情况,而且腹痛的症状持续这么久,唯有肿瘤性疾病才比较容易解析清楚。2、患者出现体重进行性下降、并伴有疲倦,规范的减肥治疗,一般是减肥后让人精神,而不是身体更差。所以,患者体重下降,不能简单用减肥成功来解释。3、患者右下腹部出现包块,并且还有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现,这不但让人怀疑是盲肠肿瘤,而且还让人想到右半结肠容易发生肠梗阻的特殊部位:回盲部。但回盲部引起肠梗阻,在成人最常见的原因就是肿瘤。因此,综上所述,即使不做腹部CT等检查,我也可以断定患者是盲肠癌并肠梗阻了。

在此对网友多说几句,其实,肿瘤疾病的诊断,主要从三方面考虑,一、是否存在高危因素,比如此文患者是62岁的肥胖大叔,这是典型的肠癌高危人群了。二、从肿瘤疾病的表现来考虑,肿瘤患者的临床表现,往往是慢性进展,到后来突然加重。从本文患者来说,应该还是有比较典型的表现。三、与其他常见疾病进行鉴别。

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