便秘是一种临床常见病、多发病。凡有排便困难费力、排便次数减少（每周3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。
慢性便秘的病因大部分为功能性疾病。相信很多慢性便秘患者都尝试过服用中药来进行治疗，包括传统的中药汤剂、中成药或通便茶饮等，其中很多都含有大*、番泻叶、芦荟等成分，但这类含蒽醌类成分的通便药其实不宜长期服用。
今天，来医院的药师就来给大家科普一下这类药物的特点及使用注意事项。
蒽醌类泻药使用注意事项
蒽醌类泻药包括大*、番泻叶、决明子、何首乌等中药及麻仁丸、木香理气片、当归龙荟片、通便宁片等中成药，因其有效成分含有蒽醌类化合物，故称为蒽醌类泻药。
这类药物属于刺激性泻药，主要作用于肠神经系统，通过刺激结肠收缩和蠕动，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用，因通便起效快，临床应用广泛。
这类泻药虽起效快、效果好，但长期（至少4~9个月）服用可导致结肠黑变病。另外，部分蒽醌类泻药如何首乌有导致肝功能损伤的风险，服药过程中需定期检查肝功能。
结肠黑变病（melanosiscoli，MC）是指结肠固有层内巨噬细胞含有褐色素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，属于非炎症性、良性、可逆性疾病，但存在恶变的风险。
大*、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等蒽醌类泻药是目前公认的引起结肠黑变病的主要因素。若患者出现结肠黑变病，应立即停用相关蒽醌类泻药，一般在停药6～12个月后可逆转。
便秘的治疗是个体化的综合治疗，基础治疗包括增加粗纤维饮食（25-35g/日）、多喝水（-mL/日）、多吃蔬菜水果、适度运动和养成良好排便习惯（晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰）。
药物治疗要根据患者个体因素和疾病分型选择适宜的通便药，缓解便秘症状，长期用药避免产生药物依赖和滥用。
其他常用的几类泻药介绍
1、容积性泻药。代表药物为欧车前、车前草甲基纤维素、聚卡波非钙、麦麸。通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，主要用于轻度便秘，以粪便干结为主者效果较好。
注意事项：（1）必需保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生；（2）起效慢，一般需要几天。
2、渗透性泻药。代表药物为聚乙二醇、乳果糖、盐类泻药（如硫酸镁等）。通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，促进排便，主要用于轻、中度便秘。
注意事项：（1）保证充分的水分摄入，以防脱水；（2）聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；（3）乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，少数患者可致腹胀；（4）盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，老年人及肾功能减退者应慎用。
3、润滑性泻药。代表药物为甘油、液状石蜡、多库酯钠等。具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出。主要用于排便障碍型便秘（出口梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者。
注意事项：（1）甘油灌肠引起排便反射，1h之内起效；（2）液状石蜡影响脂溶性维生素吸收，吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服；（3）多库酯钠临床疗效有限。
特殊人群的通便药物选择
1、老年人。首选容积性泻药和渗透性泻药，严重者短期使用刺激性泻药。尽量停用致便秘药物，清除嵌塞粪便。
2、妊娠妇女。主要治疗措施为增加膳食纤维，多饮水，适当运动。容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用；比沙可啶少见致畸的报道，但可致肠痉挛；避免使用蒽醌类泻剂和蓖麻油。
3、儿童。可选用开塞露、温氯化钠溶液灌肠；容积性泻剂、聚乙二醇和乳果糖有效，并且耐受性良好；益生菌能改善患儿的便秘症状。
参考文献
[1]郑松柏,姚健凤,张颖.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年病研究电子杂志,,4(02):7-15.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性便秘基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,19(12):-.
[3]张声生,沈洪,张露,叶柏.便秘中医诊疗专家共识意见()[J].中医杂志,,58(15):-.DOI:10./j.11-/r..15..