急腹症又称急性腹痛，是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，特点是起病急、变化多、进展快、病情重，需要早期诊断和及时治疗。急腹症的病因复杂，炎症、感染、穿孔、梗阻、血管因素等都可引起急腹症，在临床上非常容易出现误诊、漏诊。近期我院综合外科接诊了一例急腹症患者，经刘金洪主任团队联合介入导管室精准治疗顺利脱险！
患者出院前与刘金洪主任（左一）合影
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患者男性，入院前10小时无明显诱因突感上腹腹胀不适，纳差，进食后腹胀加重伴腹痛，排气正常，排便一次，大便性状正常，排便后腹胀无明显缓解，后疼痛持续加重，被家人送至我院急诊，行CT检查示：局部小肠梗阻，以“急性肠梗阻”收入综合外科进一步治疗。
入科后患者腹痛逐渐加重，疼痛难忍，但查体腹部没有明显压痛、反跳痛等腹膜炎体征。面对家属的焦急催促，综合外科刘金洪主任安抚患者及家属情绪的同时冷静分析并指出，从经验上看患者的腹痛程度与腹腔病变严重程度呈正比，此患者腹痛症状明显，但却没有腹膜刺激征，不能简单以“肠梗阻、肠坏死”而贸然进行手术治疗。
对于患者现在的情况不除外肠系膜血管病变的可能，还需要加急进行增强CT检查，明确有无血管病变。很快，加强CT结果出来了：患者的小肠肠管部分扩张、积液，可见气液平；中下腹部肠系膜密度明显减低，边界模糊；肠系膜上动脉尚通畅，远端部分管腔变细、扭曲，肠系膜上静脉远端未见明显对比剂进入。结果证实了刘金洪主任的判断，患者确有肠系膜上静脉血栓形成伴远端肠系膜水肿及大面积小肠壁肿胀症状。
患者的诊断明确了，现在该如何精准治疗呢？经过充分分析病人病情，结合腹部体征，刘主任依据多年临床经验为患者的治疗提出了先溶栓后抗凝，密切观察腹部体征的治疗方案。如果溶栓治疗成功，对于患者来说就避免了一次甚至多次切除小肠的手术，积极避免了远期不良影响。时间就是生命，治疗方案确定后，即刻请我院介入科赵庆和主任会诊评估，无手术禁忌症后，连夜和赵胜祥主任急诊为患者进行了肠系膜上动脉置管间接肠系膜上静脉溶栓术。
由于治疗及时，手术非常成功，术后患者腹痛腹胀症状明显缓解，术后继续给予溶栓治疗，3天后进行肠系膜上动脉造影复查显示：患者肠系膜上静脉血管通畅，血栓已经溶解消失，肠功能逐渐恢复了正常。目前患者已恢复正常饮食，康复出院。
肠系膜上静脉血栓科普
肠系膜上静脉血栓形成最主要的临床表现就是腹痛，尤其是难以解释的突发腹痛，同时还有恶心、厌食、呕吐、腹泻、便血、黑便等症状，很容易和其他腹部疾病相混淆，误诊率极高，如不及时治疗，严重可出现肠梗阻和肠坏死（血运性肠梗阻和继发小肠坏死），病程十分凶险。
肠系膜动静脉血栓，以往多急诊手术治疗，有时病变时间短时，不能确切判断出肠管坏死范围时多采取多切除部分小肠的原则，确保吻合成功，但多切除又存在发生短肠综合征的远期风险，患者术后会容易出现营养障碍，营养不良，需要长期营养支持治疗；而切除的范围不够，则会因吻合口区段小肠血运障碍而坏死，发生肠瘘风险增加，存在二次肠切除等高风险并发症。
在临床上肠系膜上静脉血栓病变在急腹症中较为少见，目前临床上治疗多选择第一时间手术切除部分肠体，但手术会给患者带来很多远期不良影响。此病例的精准施救，展现了多学科协作精准治疗不仅能最大程度的让患者获益，避免了手术切除的不良影响，也体现了我院综合外科与多学科协作诊疗的上升新的台阶。
供稿
综合外科