王先生，62岁，年轻时得急性阑尾炎，因为害怕手术，经保守治疗症状缓解出院了。以后偶尔会出现右下腹部隐痛，均当成是慢性阑尾炎，进行抗炎、对症治疗。症状缓解后也就不当一回事了。一年前起，右腹部经常出现隐痛不适，但查血常规也未发现异常，加上腹痛较轻，未给王先生造成明显的影响。因此，他也就未太在意。半年前起伴出现腹胀，屁多且臭，自己认为是饮食不当引起，调整饮食后感觉又有好转，因此，也就未加以重视。
结肠三个月前，一向肥胖的王先生，开始出现体重进行性下降，容易疲倦，还以是四个月前参加了减肥班后，获得的减肥成果，导致自己身体变好了。但近一个月后，右下腹痛较前有所加重，伴有低热，在当地卫生站查血常规提示他有轻度贫血，白细胞也比正常稍高，于是自行按阑尾炎，以口服消炎药治疗。五天前，他突然出现腹痛加重，伴腹胀、不想吃东西，没大便，也很少放屁了。二天起腹胀加重，伴有恶心呕吐。于是第二天来我院就诊，我体检发现患者右下腹部轻压痛，但可触及包块，听诊提示肠鸣音非常活跃。我考虑患者系盲肠肿瘤并肠梗阻，建议患者做腹部CT检查，半小时后病人CT检查结果出来提示：盲肠肿瘤并肠梗阻，肝脏未见异常改变。于是根据病人情况安排做了急诊右半结肠癌根治手术。
手术结束了手术，来院实习的医生问我：主任，为什么未做腹部CT与肠镜，你就可以断定他是盲肠癌并肠梗阻？于是我和这位实习医生，讲了诊断王先生为盲肠癌并肠梗阻的理由。具体如下：
患者是右下腹痛的病人，右下腹痛最常见的疾病是急性阑尾炎，但阑尾炎发生，患者往往会出现转移性右下腹痛表现，疼痛还会呈阵发性加剧，并伴有比较明显的恶心呕吐、发热、腹胀等表现。一般不会出现贫血、体重下降表现，但很少发生肛门停止排气排便等肠梗阻表现。还有没有急性阑尾炎化脓表现的过程，一般是不会出现包块的。所以，基本上可以排队阑尾炎可能。不过提醒大家的是，千万不要因为患者既往有阑尾炎的病史，就想当然地误认为是阑尾炎。
另外，右下腹痛比较常见的疾病，还有尿路结石、胃十二指肠穿孔、肠系膜淋巴结炎，美克尔憩室炎或穿孔、肠套叠。女性还伴有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等妇科疾病。但这些疾病基本上都是以急腹症来住院的，很少有长期慢性病变过程，并且各自有典型的表现。这些情况，在这位患者身上基本上可排除。
肠癌而这位患者让考虑是盲肠肿瘤并肠梗阻，主要有以下原因：1、患者一年前出现腹部隐痛，腹胀与屁多，但复查血象不高，近一个月有腹痛加重表现。从腹痛的角度来分析，均提示肠管有病变，但血象不高，不好用炎症性疾病来解析这种情况，而且腹痛的症状持续这么久，唯有肿瘤性疾病才比较容易解析清楚。2、患者出现体重进行性下降、并伴有疲倦，规范的减肥治疗，一般是减肥后让人精神，而不是身体更差。所以，患者体重下降，不能简单用减肥成功来解释。3、患者右下腹部出现包块，并且还有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现，这不但让人怀疑是盲肠肿瘤，而且还让人想到右半结肠容易发生肠梗阻的特殊部位：回盲部。但回盲部引起肠梗阻，在成人最常见的原因就是肿瘤。因此，综上所述，即使不做腹部CT等检查，我也可以断定患者是盲肠癌并肠梗阻了。
在此对网友多说几句，其实，肿瘤疾病的诊断，主要从三方面考虑，一、是否存在高危因素，比如此文患者是62岁的肥胖大叔，这是典型的肠癌高危人群了。二、从肿瘤疾病的表现来考虑，肿瘤患者的临床表现，往往是慢性进展，到后来突然加重。从本文患者来说，应该还是有比较典型的表现。三、与其他常见疾病进行鉴别。