导语：膈膨出（eventrationofdiaphragm）是由于肌肉纤维不同程度的麻痹、发育不全或膈肌萎缩，造成全膈或部分膈不正常的上升或高位。可发生在任何年龄，大多数患者无症状，主要表现为呼吸道和消化道的异常，如咳嗽、胸闷气促、恶心呕吐等。
01膈膨出的起因
（一）总论
膈膨出的病因可分为先天性和后天性。先天性的原因有膈肌肌纤维先天性发育不全或完全不发育；后天性原因包括炎症感染等。
（二）根本原因
1、先天性疾病
由于膈的胚胎发育不完善，膈肌发育不完全，随着年龄的增加，膈肌会逐渐变细，并向上进入胸腔。全膈膜或一侧未完全发育，导致全膈膜或单侧或局部膈膜隆起。常见的有侧肺发育不全、胃逆转、肠旋转不良、异位高肾等。
2、后天性
因横膈神经受损，导致一侧或两侧膈肌萎缩，导致膈膜抬高。膈肌神经损伤的病因如下：
(1)肿瘤侵犯或压迫最多（肺癌向纵隔淋巴结、纵隔肿瘤、心包或心脏恶性肿瘤、胸膜间皮细胞瘤或胸壁纤维细胞瘤）;
(2)左侧膈神经受到巨大主动脉弓部肿瘤的挤压；
(3)炎症感染（肺炎，肺脓肿，纵隔炎，膈下感染，纵膈下感染，纵隔内淋巴结结核，都会对膈神经造成损害）;
(4)膈神经周边部位受损（肺癌切除、心包切除或胸腺切除时，横隔神经被心包腔内的冰片冻伤）;
(5)因外伤、传染病、肿瘤或脊柱结核而压迫第三至第五胸神经；
(6)中枢神经病变（多发性神经根感染）;
(7)感染了横膈神经的传染性疾病（脊髓灰质炎，单纯疱疹，带状疱疹，白喉），酒精或铅中毒，以及过敏（注射了抗破伤风血清）。
02膈膨出的征象
（一）概括
横膈膜膨出主要发生在一侧膈肌，而婴儿则多在右边，而成年人则多在左边。主要表现为肺不张，继发感染，心脏血管移位，腹腔器官移位，胃扭转。其临床症状以呼吸道、消化系统的异常为主，横膈肌和腹腔脏器位置增高，使肺下叶受压萎缩，出现反复发作性咳嗽、胸闷气促、恶心呕吐等症状，严重时还会出现厌食、反流、呼吸困难、发绀、心功能不全等症状。先天性膈膨出与后天性膈膨出的临床表现相似，但在临床上有不同的表现。
（二）典型征象
1、小儿病人
(1)新生儿及婴儿常表现为呼吸短促、不规则、哭闹、吸奶时呼吸困难，严重时可出现紫绀。
(2)儿童在运动过程中会有轻微或中度的呼吸困难，容易发生慢性支气管炎和反复肺炎。一些病人出现了一些原因不明的胸痛，以及一些不典型的胃肠表现，例如：食欲减退、体重下降、或间断性肠梗阻等。通常不会出现发绀。
2、成人病人
成人膈膨出主要表现为下咽困难、上腹牵拉感或胀痛、胃烧灼感、恶心呕吐、发热等。当仰卧、头低位或饱餐后，胃肠的症状往往会加剧，而采用侧卧位时会减轻。呼吸道表现为呼吸困难、胸闷气短，进食后或平躺时更为明显，病人常有咳嗽、喘鸣及患侧反复肺部感染等表现。
（三）并发症
随着病情的发展，会有各种并发症，如：呼吸窘迫、肺循环功能障碍、肠梗阻、肺部感染等。
03膈膨出的检验
（一）预期检验
出现呼吸困难、下咽困难、食欲减退、恶心呕吐、胸闷气短等症状时要及时就诊。就诊后，医生会先给病人做体检。需要做血常规、X线、胃肠道造影、钡灌肠、CT、MRI等检查。
（二）体检
1、新生儿和婴儿
体检时，患者的胸壁有明显的呼吸运动障碍，有清音，没有肺泡呼吸，但也有肠鸣。气管、心脏移向对面，腹部平坦，肝脏和脾脏往往难以触摸。在吸气时，健侧上腹首先隆起，随后患侧隆起，两侧运动不均匀。
2、儿童和成年人
当膈完全扩张至高位时，可出现患侧下胸过度拉伸，深吸气。患者的下胸腔有浊音，腹部有一条船，其它的症状和新生儿一样。
（三）化验
血常规主要是通过检测血液，从而了解病人的身体状况。
（四）影像学检查
1、X光
X线片是诊断膈膨出的重要手段。胸片可见病侧横隔高位，可升至第三、第四肋间隙，膈下接近胃泡区，膈肌运动受限制或消失，心向健侧移动，吸气时更显著。后位胸部X线显示，横隔增厚呈平滑、完整的曲线。观察全膈时，应行俯卧式或倾斜式胸部摄影。胸片显示后天性膈膨出时，横膈也有活动，但并不明显。
2、胃肠造影术或钡灌肠术
可见到上腹部或结肠抬高、翻转或有一对完整而薄的膈膜。
3、CT和MRI
CT表现为高度纵膈，MRI对鉴别诊断具有重要意义。
04膈膨出的诊断
（一）判别原理
根据呼吸困难、下咽困难、食欲缺乏、恶心呕吐、胸闷气促等症状，再结合血常规、X线、胃肠道造影、钡灌肠检查、CT、MRI等辅助检查进行确诊。
（二）诊断
1、膈疝
由于先天性或后天的原因，腹腔内的器官经膈肌的缺损而进入胸腔。胸透时，膈肌局部鼓胀，但膈膜上有肠腔或肠腔的影像，经胸部透视，采用气腹技术，病人站立时，气升至胸腔，即膈疝，若位于下腔，即膈膨出。胃部或结肠和膈肌之间的联系可以通过胃肠造影术或钡灌肠来观察。
2、肺底积液
X线片常会发现肺底积液的“膈肌抬高”，通常可以通过改变体位X线或B超来鉴别。
05膈膨出的医治
（一）治疗原理
没有明显临床表现的膈膨出，通常不需要进行任何的治疗。膈膨出目前还没有特殊的药物。有呼吸窘迫症状及对心肺功能有严重影响的新生儿及婴幼儿，宜采用外科或腹腔镜或内镜介入。
（二）外科疗法
1、若新生儿或新生儿因膈膜膨出而出现严重的呼吸困难，必须立即进行外科治疗，以免造成生命危险。
2、老年患者反复出现严重的呼吸系统症状，对心肺功能有损伤者，建议行外科手术。
3、对于不能排除横膈疝和肿瘤的病人，建议做外科检查。
结语：膈膨出的预后与病因、病情严重程度、是否有并发症、治疗是否规范等有一定的关系。积极的治疗可以减轻患者的症状，减少横隔部位。如果治疗不及时，随着病情的发展，会导致各种并发症，如呼吸窘迫、肺循环功能紊乱，甚至有生命危险。