中年男子肚脐周围腹痛剧烈，差点导致肠管坏死，没想到竟然是凶险的肠系膜上动脉夹层。近日，医院介入血管科运用血管介入技术联合经鼻肠梗阻导管置入术，成功救治一例重症肠系膜上动脉夹层患者，目前患者已经康复出院。专家表示，肠系膜上动脉夹层发病时体格检查往往发现不了问题，非血管专科的医生还有可能认为患者是肠胃炎或者是结石症等，因此该病具有很强的隐匿性。
腹痛难忍或是动脉夹层在捣乱
今年49岁的贺先生在无明显诱因下出现腹痛不适，持续两天时间，疼痛范围主要在肚脐周围，还有伴有腹泻和恶心呕吐。家人以为肠胃炎犯了，不敢怠慢，医院就诊，医生考虑“急性胃肠炎”，予以抗感染、解痉等处理。不过贺先生的腹痛无明显缓解，输液期间还出现了暗红色血便，不含明显粪质。在此情况下，贺先生辗转至医院急诊科就诊，进一步完善肠系膜上动脉CTA检查后提示，原来是肠系膜上动脉夹层导致肠管血供中断，并收住介入血管科治疗。
肠系膜上动脉夹层是啥？医院介入血管科主任医师苏浩波介绍，肠系膜上动脉夹层是血管急症之一，是由于动脉内膜局部撕裂，血液冲击经损伤的内膜壁破口进入动脉壁层，导致动脉壁形成真、假两个腔隙。临床症状为突发的呈撕裂样的腹痛，起病急骤，患者腹痛发生的时间往往可以精确到几点几分。肠系膜动脉夹层发生后，一旦真腔被假腔完全压扁，形成血栓会引起肠管缺血坏死；而另一方面夹层假腔进一步扩大向动脉外壁破出，会导致血管破裂发生腹腔内大出血。因此肠系膜上动脉夹层是一种非常凶险的肠道血管疾病，如果不及时医治，则会导致严重后果，危及生命。
那么，什么原因会诱发凶险的孤立性肠系膜上动脉夹层呢？苏浩波告诉记者，高血压、动脉硬化、自身血管壁结构发育不良是此病的发病因素。像贺先生虽然没有基础病史，但可能剧烈运动，短时间内血压飙升，血管内膜被高压血流冲破，也会诱发肠系膜上动脉夹层。
介入方法修复腔内血管，解决肠梗阻难题
苏浩波表示，贺先生由于动脉血压高，假腔将真腔压迫几乎完全闭塞，造成大范围的小肠严重缺血，肠道粘膜缺血坏死剥脱，进而出现血便症状。这种情况下如果不能得到及时救治，死亡率可高达90%以上。收治入院当晚介入血管科团队就开通绿色通道，紧急为贺先生行肠系膜上动脉造影+夹层支架修复术，及时恢复了肠道血流供应，术后转入重症医学科进一步观察治疗。
记者了解到，由于肠管缺血时间较长，术后贺先生腹部CT显示肠管扩张积气积液明显，伴腹内压逐步升高。医院重症医学科、介入血管科、普外科、消化科专家联合进行会诊：考虑患者继发出现了严重的缺血性肠梗阻并发症，需要及时进行鼻肠梗阻导管置入术。于是介入血管科团队在X线透视引导下将一根长达数米的肠梗阻导管精准放置到贺先生梗阻的肠道内。
手术后，通过持续引流减压，加上重症医学科专家精心的内环境调理稳定，贺先生的肠道病症得到明显改善，两周后顺利康复出院。不过，医生提醒贺先生，出院之后仍需以静养为主，控制好血压，饮食上注意避免刺激性过饱、过油腻，戒烟忌酒，注意加强营养。
据了解，肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管，当它出现动脉栓塞、血栓形成和形成夹层时，会导致肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍。目前，医院介入血管科可通过介入腔内修复技术实现病变血管的重建，恢复真腔血流，避免假腔破裂出血。重症医学科、介入血管科、普外科、消化内科等多学科团队，也可联合解决因肠道血管病变导致的一系列复杂病症。
动脉夹层应根据自身来防治
孤立性肠系膜上动脉夹层，在临床上往往只有腹痛这一表现，所以误诊率很高。那么，究竟该如何确诊呢？苏浩波表示，随着多排螺旋CT的普及，以及人们对其认识的提高，急性肠道血管疾病也逐渐变得可识可控。一旦CT检查确诊，就要积极干预。
另外，防治孤立性肠系膜上动脉夹层还要做好以下几点：
1.高血压患者要坚持服药和测压；
2.戒除烟酒，避免刺激性、过饱饮食；
3.剧烈运动可引起瞬间血压飙升，血管条件不佳的人应避免剧烈运动，以免诱发肠系膜上动脉夹层等血管疾病的发生；
4.对于突发腹胀腹痛等不适不可掉以轻心，医院就诊检查，排除血管病变可能。
通讯员章琛
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
校对盛媛媛