一例犬肠道异物的诊断及手术治疗体会
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canineintestinalforeignbody
作者/熊清峰
（浙江省绍兴医院）
本文来自东西部兽医杂志第47期
?犬猫消化道疾病
犬肠道异物梗阻是指犬误食难于消化的异物并停留在胃内或肠道，引起幽门及肠腔完全或不完全梗阻，造成消化机能严重障碍的疾病。是临床中一种常见的急腹症，随着异物的大小形状不同，梗阻位置的不同，症状的严重程度不尽相同。
大多数以顽固性呕吐，排便减少或停止，脱水，进行性消瘦为主要特征。本院收治过一例犬肠道异物梗阻的病例，现将诊断及手术的过程做一介绍，供临床兽医参考。
01
病例简介
柯基犬，9月余，雄性，12kg，防疫完整，驱虫不完整。前几天发病，呕吐为主要症状，医院打过两天止吐类小针，未见效果，遂转院至本院。
02
临床检查
口有黏液，被毛干枯，皮肤弹性降低，眼球凹陷，消瘦，体温39℃，温度计上粘连胶冻状便，触诊腹部紧张，肠道有一硬块状物体。问诊宠物是在家中散养，并没有关笼子，并且宠物喜欢翻垃圾桶，同时还有宠物玩具。遂怀疑肠道异物，要求做必要的影像学检查，同时排查细小病*(CPV)和冠状病*（CCV）。宠主同意。
03
影像学和传染病检查
CPV和CCV均阴性
影像学检查如图1、图2
影像学检查发现肠道内有一高密度物质，面积约为35mm×14mm大小，伴随高密度物质前段肠道存有大量气体，结合临床症状，可以确诊为：肠道异物梗阻。
跟宠主沟通后，确定手术治疗方案。同时做术前实验室检查，以确定病情程度。
04
实验室检查
血常规检查和生化检查结果见表1、表2。
血常规和生化结果均显示呈脱水状态，电解质紊乱，其他指标基本无异常。遂准备手术。
05
手术准备与过程
5.1术前静脉通路留置针，注射抗菌素，止血药，止痛药，同时麻醉前前15分钟注射硫酸阿托品。
5.分钟后进行诱导麻醉，按6mg/kg的剂量给予丙泊酚，待病犬出现意识模糊，机体无力时，使用开口器将病犬嘴巴打开，进行气管插管，确定插入气管后接上呼吸麻醉机，调节呼吸麻醉机至适量麻醉流量和氧气流量，同时接入心电监护仪，监测心肺功能。待病犬进入完全麻醉状态后，进行四肢绑定，同时腹部剃毛，用5%聚维酮碘术部消*，75%酒精消*脱碘。
5.3脐后1cm沿腹中线切开皮肤，打开腹腔，缓慢拉出肠道，同时检查整个肠道，看是否有其他破损。然后找出梗阻肠段，可见梗阻部前段肠道轻度扩张，充血，坏死（见图3，图4）。纵向切开梗阻部肠管，取出异物，确定是一个玩具球残留（见图5），清洗肠道，肠道内注射适量抗菌素，然后4#可吸收线常规缝合肠管。夹住手术段肠管的两端，用一次性注射器注射5-10ml生理盐水，检测缝合部是否存在渗漏。确定无渗漏后，用温生理盐水冲洗肠管，同时纳入腹腔内，常规缝合腹腔和皮肤（图6）。
06
术后护理
术后常规输液一周左右，头孢类抗菌消炎，酚磺乙胺止血，痛立定止痛，奥咪拉唑止吐和控制溃疡，VC，COB促进肠道创伤面的愈合，同时补充电解质和钾，以上药物每日用药略有增减。从手术后，病犬状态就基本正常，未见呕吐，精神恢复，四日后开始流质食物喂食，监控大便情况，无异常后，第10天拆线。
07
讨论和分析
呕吐的病因很多，临床中一定要仔细询问宠物的生活史，防疫史和饲养情况，以便更详细的了解宠物可能的病因。同时要运用基本的临床检查方法，以便更准确的缩小疾病范围。
肠道梗阻可分为完全性梗阻和不完全性梗阻。完全性梗阻包括肠套叠，肠扭转，异物的完全阻塞等，病情会发展较快，机体会出现较严重的病理变化，如严重的脱水，电解质的紊乱，肠管的坏死，内脏的损伤等。不完全性梗阻包括肠炎，小的物体阻塞等，病情发展较慢，症状表现较轻，但是往往也会因为忽略而出现危险。
拉出肠管后，需要对整个肠管进行检查，以防止出现遗漏破损部位，而导致整个手术的失败。肠梗阻手术中，缝合肠管后，需要对肠管进行渗漏测试，防止肠道内液体因为缝合部位的渗漏而进入腹腔，导致腹膜炎或肠管瘘等。
参考文献
1.小动物内科学.夏兆飞.中国农业出版社.
2.小动物外科学（第2版）.美福萨姆.中国农业出版社.
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