张xl，男62岁；住院号：
以“全腹胀痛4天”为主诉年10月7日收入院；
入院4天前进食冰箱内冷凉食物后，出现腹胀并恶心、呕吐，呕吐胃内容物2次；3天前出现排稀水样便3次；2天前腹胀加剧伴发热，体温37.8度，急诊我院，行腹部CT提示：低位机械性肠梗阻（梗阻平面位于回肠末段）；遂入院。查血常规、生化全套基本正常。
予请外科会诊后示保守治疗，予禁食、营养支持、抗感染以及泛影葡安口服通便，服药后患者排出大量褐色粪水，无甚臭味，大便常规+OB均阴性。
年10月10日复查CT提示：对比年10月6日CT片小肠梗阻明显改善，仍见到部分空肠扩张改变，肠内见造影剂，提示不全梗阻；盲肠及乙状结肠部分肠壁增厚改变。复查血象：WBC：3.72*/L，GR：49.1%，CRP：.37mg/L,生化十一项：均正常:
嘱患者进食米汤，但患者诉进食米汤后脐上腹部胀闷不适，主管医师辨证予清热化湿、理气散瘀中药：
佩兰9苡仁30败酱15
赤芍9厚朴6木香9
冬瓜子15枳实9甘草3
大*3茵陈6白扁豆9
3剂，水煎服，日一剂。
服用上方2剂后患者大便日2-3次，褐色稀水样，腹胀未缓解，自觉进食后脐腹胀闷不适，约2小时后方逐渐缓解，邀余私下会诊。根据吴老师理论，患者梗阻部位在回盲部，且舌苔淡紫色，苔白腻，舌下脉络迂曲尚可，舌下色红，考虑寒湿积聚伏阳内生，予大*附子汤合薏苡附子败酱草合大*牡丹汤加减，如下：
大*3淡附子9细辛3
苡仁40败酱15桃仁6
牡丹皮9*芪30防己12
防风9白术40茯苓15
1剂，水煎服。
药后患者反应腹胀缓解，效不更方上方续用2剂，患者诉服用第二剂后，自觉腹部一股热流，豁然而开，大便数次量多而褐色，腹胀消失，知饥索食，可一次性进食一大杯米汤，进食后无腹胀感。
再诊：患者知饥纳可，进食后无腹胀不适，大便日2-3次，褐色稀水样，腹部软，叩诊鼓音不明显，无压痛，轻度反跳痛。
淡紫色退，舌质淡，苔中根部*腻，舌下色转淡仍有少红，淤络不明显。
患者舌苔*腻，按照吴老师所论正邪相争，当有细菌肠道繁殖，硫化物产生，认为有化热，但腹胀缓解，大便日2-3次，褐色稀，阳明腑实似乎不明显，处方：
大*3黑顺片9细辛3
苡仁60败酱15*芩9
桃仁9牡丹皮9生石膏15
颗粒中药3剂。
三诊：患者服上药后诸症皆消，饮食如常，复查腹部CT，恢复正常，出院。
出院带药善后：
*芪30桂枝12白芍15
生姜9大枣9炙甘草9
桃仁9丹皮9
颗粒中药7剂。
按语：
此案系根据吴雄志老师经验，便秘在升结肠者根据叩诊应用大*附子汤，吴师曾自述其阑尾炎，术后反复腹痛难忍，后经跟领导申请，自服大*附子汤一剂而便通痛止。此依据CT所示病变部位定在升结肠，放胆应用大*附子汤，患者自述服药后一股热气，一阵不适，后豁然而解，即可知饥索食，食后无任何不适，复查CT一切正常出院。封面人物：*煌教授及导师郑立升教授
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇