妊娠期急腹症是一类妊娠期以腹痛为主要症状的腹部急性疾病。由于妊娠期女性在生理和解剖上都发生了明显变化，加上一些诊断措施的使用限制，使得妊娠期急腹症的诊断更加困难。妊娠期急腹症可分为产科因素和非产科因素急腹症，前者主要是异位妊娠破裂，卵巢肿瘤蒂扭转等；后者常见妊娠合并急性阑尾炎，妊娠合并急性胆囊炎，妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并肠梗阻和妊娠合并胃十二指肠穿孔等。
妊娠期急性阑尾炎是常见的非产科急腹症之一，发病率约0.05%~0.10%，均可发生在孕期各阶段，但常见于妊娠6个月内。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。常表现为转移性右下腹痛及阑尾区压痛、反跳痛。
妊娠期急性阑尾炎在不同妊娠阶段的临床表现有所差异：孕早期急性阑尾炎因其阑尾位置与非妊娠期相似，常具有典型的转移性右下腹痛。在孕中晚期，由于增大的子宫使阑尾位置发生改变，阑尾向上外、向后移位，腹部压痛点常高于非妊娠期位置，常无典型的麦氏点固定压痛及反跳痛等腹膜炎体征；在孕晚期，宫缩阵痛与阑尾炎所致的腹痛常难以区分，导致发现时往往病情较重，易并发阑尾化脓、坏疽穿孔。
关于阑尾炎的治疗，通常一旦明确诊断妊娠期急性阑尾炎，无论处于何孕周，均应积极手术治疗，妊娠中、晚期高度怀疑急性阑尾炎者亦应积极剖腹探查。盲目地保守治疗或延迟手术不仅可能会延误病情，还有可能引起阑尾穿孔及急性弥漫性腹膜炎的发生概率，增加母婴病死率。
妊娠期急性阑尾炎的手术方式有腹腔镜下阑尾切除术及开腹阑尾切除术。尽管有研究已经证明了妊娠期腹腔镜下阑尾切除术的可行性，但关于其增大流产风险的报道仍引起了争议。故妊娠期间急性阑尾炎首选的手术方法仍未确定。基于现有的专业知识、术者经验等，目前临床上多数医师倾向于经开腹阑尾切除术。
参考文献：
[1]符建桃,*守国,张静.妊娠期急性阑尾炎诊治的研究进展[J].中国普通外科杂志,,29(04):-.
[2]谢礼福,殷素华,倪声浩.妊娠合并急性阑尾炎不同时间手术治疗的效果观察[J].中国医药科学,,v.8;No.(06):-.
作者：潘仁霞
来源：西交一附院妇产科
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