饭后肠子“爆炸”
剧烈腹痛、弥漫性腹膜炎、感染性休克
腹腔穿刺抽出粪便样液体
医院就诊后
医生建议转院去南京手术
……
看着奄奄一息的父亲
儿子急得直跳脚
医院外一科(普外)团队
顶住风险和压力收留患者
老人很可能在转诊去南京的路上
就因感染性休克引发多脏器衰竭而死亡
一通开启生死营救
“有位患者肠癌术后肠穿孔,腹穿粪便样液体,状态很不好,考虑弥漫性腹膜炎,医院不敢手术,但是现在转运来我这里也很危险,医院。”7月2日晚,医院外一科(普外)主治中医师陈运博士接医院师兄的“紧急”电话。
电话中的这位患者,今年63岁,1年前因医院做了肠癌根治手术,术后由于肠粘连,大便一直不太通畅,存在不完全性肠梗阻,由于并没有影响正常生活,生性乐观的老人也没当回事。
7月2日傍晚,患者饭后半个小时后,肚子里忽然发出“嘣”的一声闷响,他清楚地感觉到“肚子里面肠子炸了。”随之而来的剧烈疼痛让他忍不住哭了出来,家人急医院诊治,弥漫性腹膜炎、感染性休克,更糟糕的是,医生还从王先生的腹部穿刺抽出了许多粪便样液体。“病情危重!我们处理不了,医院手术!”
听到这话,王先生的儿子立刻拨打了一年前为医院医生的电话,医生听完情况后,建议他不要转往南京——老人很可能在转诊的路上,就因感染性休克引发多脏器衰竭而死亡。“医院,我师弟陈运在外科,他是中医外科博士,手术水平很好,去那里,还有活下来的希望。”
“从临床症状看,患者出现感染性休克,腹腔粪便弥漫,只有清除粪便,及时修补穿孔,才能从根本上解决腹腔感染问题,手术会很困难,尽最大努力吧!”陈运在接到师兄电话后,一边联系手术室、ICU提前做好准备,一边和副主任医师孙建仔细分析如何实施手术方案。
“感谢医生在关键时候拉我爸一把!”入院时,救父心切的小王十分激动。很快,医务人员就为患者就做好了术前准备。
争分夺秒:术中困难重重
术中,陈运刚在患者腹部切开一个小口,大量粪便就喷涌而出,臭味瞬间弥漫了整个手术间,他和孙建丝毫不被臭气影响,立刻用吸引器抽吸粪便,在吸出毫升粪便样液体后,手术才算正式开始。
打开腹腔后,复杂的情况还是超出了他们的想象:大量的粪便残留在腹腔里,肠道结构特别紊乱,扭曲的肠道被过度挤压,水肿特别厉害,就像膨胀的气球,一触就破!
他们用大量生理盐水冲洗腹腔,一边冲洗一边探查,最终在横结肠中段发现了一个如一元硬币大小的穿孔,它就是让患者命悬一线的“罪魁祸首”!缝合完穿孔后,孙建和陈运又在腹壁上进行造瘘,继续用生理盐水冲洗腹腔,直至冲洗液变为清澈。手术结束后统计才发现,冲洗大约用了2ml盐水。
2个小时的手术,考验的是医护人员的技术水平和职业操守,在臭气弥漫的手术间里,孙建和陈运用精湛的技术为患者的生存赢得了可能,手术结束,他俩头发里都残留着臭味。
由于患者病情特殊,术后保留了肝上、肝下、脾肾隐窝、盆腔4处引流管等,并送至ICU(重症监护室)进一步治疗。
中西医结合:患者闯关成功
对患者来说,手术成功仅仅是良好的开端,由于腹腔感染严重,术后是否能顺利康复还是未知数。术后第1天,患者就出现了骨髓抑制,白细胞数0.56×/L(正常值:3.5-9.5×/L),中性粒细胞数0.37×/L(正常值:1.8-6.3×/L),淋巴细胞数0.13×/L(正常值:1.1-3.2×/L),单核细胞数0.03×/L(正常值:0.1-0.6×/L)。
据陈运介绍,骨髓抑制是指癌症患者术后进行化疗时,由于化疗药物缺乏选择性,在杀灭肿瘤细胞的同时也对人体正常细胞,特别是对生长快速的骨髓造血细胞进行杀灭的临床现象。此外,这个患者由于大量粪便进入腹腔,大量*素吸收导致骨髓抑制,对患者造成了双重打击。
针对患者病情,外一科(普外)联合ICU团队,在常规抗感染、抗休克、输注升白细胞药、肠外营养对症治疗的基础上,运用中医针灸、穴位注射等方法增强患者抵抗力。
术后第3天,患者气管插管拔除,意识也逐渐清醒,白细胞升至2.0×/L,中性粒细胞1.33×/L,淋巴细胞数0.37×/L,单核细胞数0.29×/L,陈运将具有泻下通腑、逐瘀散结、通调三焦的几十种中药,做成中药封包、中药热奄包,外敷腹部,同时在上脘、中脘、神阙等穴位做天灸敷,帮助造口排气排便。
术后第4天,患者恢复肠鸣音,造口处正常排气排便;
术后第7天,患者开始进食,肝上、肝下引流管和导尿管拔除,陈运采用保和丸、十全大补汤等中药口服,改善食欲、健脾和胃、补气益血、促进术后切口愈合,加快康复速度;
术后半个月,患者脾肾隐窝、盆腔引流管拔除。
前不久患者康复出院时,特意向孙建、陈运等医护人员送上了一面“医技医德赛华佗神术无声除穿孔”的锦旗,以表达内心的感激之情。
该事件也引发了媒体广泛