翻译：林少伟
翻译校对：金波
排版：郭晨
排版校对：张慧、陈曦
封图设计：杨晋
前言：总而言之，老年猫的体重减轻的确诊可能需要临床兽医进行充分的检查并警惕并发症发生。以下两例病例研究说明了这一点。
2例老年猫体重减轻的诊断与治疗■临床病例1Clinicalcase1
Chips是一名16岁的雌性家猫，在过去的几个月内出现了体重减轻（图3），期间伴随着发生间断性呕吐。宠主指出，它目前已难以攀爬和跳跃。图3.
从Chips的背侧视图看出它具有典型的慢性体重减轻的症状。
■病史Medicalhistory宠主从三个月大的时候开始饲养Chips，一直混合饲喂多种干湿的商品粮。食欲一直良好，直到前几天突然食欲减少。过去未曾患有重大疾病，疫苗接种齐全，体内外均有驱虫。最近几年Chips在户外活动的机会较多。
?体格检查Physicalexamination体况得分为2/5，体重3.2kg。未脱水，直肠温度为38.50℃（.3°F）。检查发现肌肉萎缩（特别是后肢）和活动髋部会导致疼痛。粘膜正常，眼睑检查和胸部听诊无异常。腹部触诊显示肾脏萎缩，颈部触诊显示甲状腺双侧中度肿大。
?鉴别诊断Differentialdiagnosis该病临床的重要症状是体重减轻、甲状腺轻微肿大、偶尔出现呕吐和髋关节疼痛。体重减轻的鉴别诊断包括以下疾病：代谢性疾病（CKD、肝病、胰腺炎），内分泌性疾病（糖尿病、甲状腺机能亢进），胃肠道疾病（感染、炎性肠道疾病），肿瘤（淋巴瘤、癌、肿瘤转移），心脏疾病（心肌病）和认知功能障碍。
甲状腺肿大表明甲状腺机能亢进。间断性呕吐的最可能原因是代谢性疾病、内分泌性疾病和胃肠道疾病。髋部疼痛可能是由骨关节炎和炎性，压迫性或肿瘤性的脊柱损伤所引起的。
?诊断方案Diagnosticplan
收集血液和尿样。发现（表4）为氮血症、轻度高血糖症、低钾血症和高磷血症，tT4升高，蛋白尿、UPC升高和USG降低，其余参数均为正常，FeLV/FIV检验为阴性，尿培养为阴性。胸腔X光检测无明显变化，但髋股关节的X光片显示与骨关节炎相关的退行性变化。初步测试的结果为蛋白尿II期CKD（狗和猫中CKD按国际肾脏病会分级系统），甲状腺机能亢进和骨关节炎。
表4Chips的血样和尿样的相关指标进一步检查是有必要的，通过多普勒法测量血压，收缩期动脉压为mmHg（正常90?mmHg）。腹部超声显示小的、高回声的肾脏（图4），与弥漫性慢性间质性肾炎保持一致，并且在胰腺的一些区域（图5）和多个小（0.4-0.6厘米）低回声灶的存在增加了回声反应。胰腺周围还有少量的流动性肠系膜淋巴结肿大，与慢性胰腺炎、结节性增生或胰腺瘤形成一致。fPLI为7.3μg/L（N≤5.3），与急性胰腺炎的存在相符；考虑到患猫的年龄，并没有对其进行胰腺活检和其他的病理学检查。
图4.
超声在评估猫的肾脏疾病时尤为重要，尤其是用来检查肾或输尿管尿路。CKD的老年猫可检测到小型不规则的高回声肾，这种症状通常是由慢性间质性肾炎引起的。
图5.
胰腺超声的应用很广。该病例中可观察到胰腺组织的扩大，并且与胰腺周围的液体一起使回声增强，这表明胰腺存在炎症性疾病。
?治疗Therapy治疗开始给予肾脏疾病处方粮进行调节，每天一次口服贝那普利1.25mg以控制蛋白尿，口服甲巯咪唑2.5mg以控制甲状腺机能亢进，口服柠檬酸4mg以控制恶心，每12h一次肌肉注射丁丙诺啡0.06mg以减轻骨关节炎的疼痛。选择低剂量的甲巯咪唑，目的在于治疗甲状腺机能亢进而不降低肾小球滤过率和损害肾脏灌注，三天后再采取血样，以验证预先存在的氮血症有没有恶化。与初始结果相比，结果仅略微增加。tT4降至41.2mmol/L，维持初始治疗方案。?讨论Discussion该病例说明了在诊断过程中老年猫会出现多个复杂的并发症，通常可能难以确定是哪种疾病引起临床症状。因此在治疗时方案较为复杂。该病例中的Chips体重减轻的原因可能是由于三种疾病的并发引起的，而偶尔的呕吐可能是多种疾病发生伴随的症状，其中急性胰腺炎可能是呕吐和食欲不振的主要原因。许多老年猫患有轻度、慢性亚临床胰腺炎，随着临床症状的发展，它们可以作为急性病而爆发。慢性胰腺炎的最佳治疗仍然存有争议，尽管皮质类固醇类药物有一定的效果，特别是用于并发胆管炎或炎性肠道疾病的情况下。本病例由于CKD和甲状腺机能亢进而没有给予皮质类固醇，但是在开始治疗后6个月，Chips保持了体重，通过持续服用贝那普利和甲巯咪唑药物以控制病情。氮血症保持稳定，tT4保持在正常范围上限之内，UPC为0.8（N=0.4）。虽然偶尔呕吐，但患猫的生活质量已经得到了改善。
图
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■临床病例2Clinicalcase2
Mini，一个13岁的雌性短毛玳瑁猫，宠主发现其于四天前开始有呕吐和厌食症，未注意到其饮水量或排尿量增加，但认为饮水可能比平时少。近期未见其排便.■病史Medicalhistory
疫苗接种齐全，体内外均有驱虫，医院开始进行定期体检在此期间未注意到较大的问题。室内居住且无其他猫只，仅饲喂一种干的商品粮。七个月前体检最后记录的体重是4.78kg。?身体检查PhysicalexaminationMini警惕性强，体重4.04公斤（约减重15％）。直肠温度正常，粘膜为粉红色;心肺听诊没有发现异常，但脱水了5％。腹部触诊显示有两个核桃大小的肿块，其中一个似乎与肠道粘合，另一肿块触诊会引起疼痛。膀胱稍微膨胀，肾脏的大小和形状都正常。在肝脏或脾脏触诊时未检测到变化，而在下半段的结肠中存在少量形态良好的粪便颗粒。?鉴别诊断Differentialdiagnosis该病例的显著临床诊断是腹部肿块、呕吐、厌食、体重减轻和脱水。鉴别诊断包括肠肿瘤或肉芽肿、肠套叠、异物和腹部脂肪炎症引起的坏死性胰腺炎。厌食和体重减轻可归因于任何上述原因和/或由呕吐引起的代谢或电解质变化的存在。
?诊断方案Diagnosticplan由于这是一只老年猫，因此首先确定她的肾，肝和甲状腺状态是很重要的。由于最近几天没有粪便和呕吐增加了肠梗阻的怀疑。进行血液检查（包括tT4水平和筛查FeLV/FIV），尿分析和腹部超声检查。血细胞计数，血清生化和tT4均正常，尿分析显示USG为1.，pH为6.5;其余参数在正常范围内。腹部超声检查显示其中一个肿块来自于肠道组织异常，另一个肿块与肠系膜淋巴结肿大有关。
许多具有腹部肿块的猫在血液中不会出现明显的异常情况，但偶尔会发生非再生性贫血和低白蛋白血症。低血糖症通常也存在于患有肠道炎症性疾病或淋巴瘤的猫中，后者通常引起更严重的病变。老年猫的肠道肿块（疑似肿瘤）最有可能与胃肠淋巴瘤，腺癌或肥大细胞瘤有关联。穿刺细胞检查（FNA）可以提供确切的诊断，但如果存在肠梗阻，则该检测可能是多余的。但在没有梗阻的情况下，FNA可能是一个很好的选择检查方法，如果最有可能的诊断是淋巴瘤的时候，则可以进行肾或肝超声引导采集样品，因为这比肠活检更容易，并且具有高度的正相关性，同时在没有肠梗阻的情况下，内窥镜活检是另一种选择，因为病变的可视化可以帮助诊断，但是这种活组织检查的评估是有争议的，并且在许多情况下，精确诊断需要多个和/或足够厚度的样本。
该病例通过探索性剖腹术进行了从多个有效位点进行活检并排除了其他可疑的症状。通过检查确诊了肠道肿块和肠系膜淋巴结，因此推荐进行手术（图6）。随后进行了切除术（图7），并对淋巴结进行了活检。由于没有术后并发症，Mini在48小时后出院。?诊断Diagnosis肠道组织病理学确认了2级中等大小的细胞淋巴瘤，其截面两端具有清晰的边缘;肠系膜淋巴结无肿瘤变化。图6.
手术过程中看到的肠道肿块和增大的肠系膜淋巴结。
图7.
切除后的肠道肠道，预留一段手术切缘。这些操作是必不可少的，特别是肠道腺癌，应至少预留5-10厘米的手术切缘。
?结果Out