近日，93岁的*医院成功完成了腹腔镜下直肠癌切除伴肝转移癌微波消融的腔镜微创手术，术后阿婆恢复良好，已经顺利出院了。
腹痛腹胀十多天，竟然是直肠癌惹的祸
*阿婆因为严重肠梗阻，十来天没有解大便，肚子胀痛的厉害，医院就诊。CT检查发现阿婆肠管严重积气、积液，肠子犹如胀大的气球。
是什么原因导致阿婆肠梗阻呢？
早在19年7月份，*阿婆就被查出直肠癌，因为没有明显症状，家里人也担心阿婆年纪大了经不起手术，就没有进一步治疗。不成想短短一年的时间，肿瘤进展迅速，肠壁增厚狭窄，引起肠梗阻，同时伴有右肝内转移。
因为肠梗阻，阿婆已经多日不曾进食，不但腹胀的厉害，还伴随严重水电解质紊乱，状况已经非常糟糕。入住普外科后，胡逸人副主任医师及其团队立即为阿婆开启绿色通道，马上联系消化内科任爱群主任，急诊肠镜下行支架置入，初步解除了肠道梗阻。再经过数天的抗感染、营养支持，阿婆的状况逐渐改善，为后续的手术治疗赢得了一线生机。
凝聚多学科力量，重燃生命之光
针对*阿婆的病情，由于患者年高体弱，心功能、肝功能已部分退化，再加上病情引发的严重营养不良，导致围手术期风险增大。家属对是否能进一步手术充满疑惑，胡逸人副主任本着对病人生命高度负责的态度，结合既往接诊的多例高龄恶性肿瘤患者手术成功的经验，医院麻醉科、消化科、营养科、肿瘤科及ICU等多学科对*阿婆进行了联合诊治（MDT），建立了一整套结直肠癌肝转移多学科个性化综合治疗方案。经过胡逸人医师的一番介绍，家属心里的石头和负担落了大半，对MDT多学科协作的模式也有了进一步了解和认可，也没想到一次手术能同时解决两个器官的癌症，心想：“既然一个手术就可以解决多个毛病，我们就在这安心治疗吧”。
经过一周的治疗，阿婆各项指标逐渐恢复，系统的术前评估和准备达到了手术要求。在胡逸人副主任MDT团队的周密安排下,胡医师凭借着高超的手术技巧和丰富的临床经验，带领团队成功实施了“腹腔镜下直肠癌切除+肝肿瘤微波消融”的手术。术中运用荧光腹腔镜、腹腔内超声、射频消融等微创外科先进技术，不仅能彻底清除体外影像学技术所无法发现的微小转移灶，同时确保肿瘤及淋巴结的精准切除、血管的精准处理，保证完善的吻合口血供。另外,术后经过普外科ERAS快速护理团队对完善、系统的护理，*阿婆术后肠道功能恢复良好，3天就可以进食了，目前已经顺利恢复出院了。
MDT（多学科会诊）是国际公认的肿瘤治疗模式，医院的多学科优势，为每一位肿瘤患者进行多学科讨论，*阿婆的病例通过普外科（胃肠、肝胆外科）、血液肿瘤内科、影像科、麻醉科、介入科、ICU等多个科室参与，为患者量身打造、制定精准的治疗方案，力争达到最佳治疗效果。一个微创手术，同时攻克结直肠癌和肝癌两大难题，这无疑是腔镜手术发展史的巨大变革，微创技术是外科医学发展的发展理念和追求目标，同医院外科综合实力的体现。
结直肠癌是“晚期也可治愈”的另类
随着我国居民生活水平的提高，结直肠癌的发病率迅速飙升，目前已经成为最常见的第三大肿瘤。由于体检意识较差，大部分结直肠癌在确诊时就伴有不同程度的转移，其中肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
胡逸人主任介绍说，据统计，约15%-25%的结直肠癌患者在初诊时就出现了肝转移，伴有肝转移的病人在临床分期上属于IV期晚期，5年生存率不足5%。多数人认为“晚期癌症就肯定没救了，还有什么必要动手术？”，其实不然，对于绝大部分癌症来说，肿瘤伴远处转移确实连手术机会都没有。但是（亮点来了），结直肠癌是个另类！随着腔镜技术和肝癌治疗技术的发展，结直肠癌伴肝转移的同期手术治疗能明显延长生存时间，因此结直肠癌伴肝转移患者已经成为了一种“晚期也可治愈”的肿瘤。
目前我国正步入老龄化社会，高龄直肠癌患者逐渐增多，但由于老年患者各器官功能呈退行性改变，免疫功能低下，合并症多，手术风险大，高龄肠癌患者接受手术治疗存在一定的风险。医院综合实力的不断增强，在麻醉管理、气道管理、手术技巧和围手术期管理方面均取得了长足的进步，肠癌、肝癌相关疾病的治疗能力已达到省内领先水平，高龄已不再是手术的“绊脚石”。
结直肠癌伴肝转移手术切除后如何预防复发？
结直肠癌肝转移病灶即使完全切除，仍有62%患者术后会复发，其中75%患者集中在术后2年内复发，6-8%患者在5年后复发，而肝内复发是最常见的复发形式之一。术后随访是最重要的预防及早期治疗手段，建议术后进行定期随访复查，术后2年内每3个月复查一次，2-5年内每6个月复查一次，5年后每年复查一次，终身随访。影像学（CT、磁共振等）2年内最佳随访时间为6个月左右，推荐增强MRI（磁共振）作为术后2年内每6-12个月常规复查的影像学检查方式。此外，血液肿瘤指标，如CEA、CA等也可作为早期复发的随访指标。
专家简介
胡逸人
医院
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普外科副主任、副主任医师
硕士生导师、中国医师协会肝癌专业委员会
浙江省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
浙江省胃食管反流联盟委员
温州市结直肠疾病康复专业委员会委员
温州市医学会加速康复学分会委员
美国克利夫兰医学中心高访学者，浙江省医坛新秀，温州市人才
擅长：肝胆胰、胃肠外科各种疾病、疑难杂症和普外科其他常见疾病的诊断治疗及手术，尤其在肝胆胰、胃肠肿瘤的腹腔镜微创手术及综合治疗有丰富经验。门诊时间：
信河院区：周三上午
娄桥院区：周一上午
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END
来源丨普外科*瀚章
编辑丨宣统科刘微微
排版丨宣统科蔡琪
审核丨宣统科张易、医疗安全监控办公室林岳
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