翻译：吕敏校对：王剑荣
目的：本综述的目的是为ICU患者艰难梭菌感染的诊断和治疗提供最新的数据。
最新发现：在ICU中，艰难梭菌感染的诊断仍然非常复杂，且鉴别诊断繁多。常规治疗是使用万古霉素，但非达霉素和粪便菌群移植是目前某些适应症的潜在解决方案。
总结：有关ICU相关CDI的数据有限且相互矛盾。到目前为止，CDI还没有一种独特而简单的诊断方法，临床症状结合两步法仍然是推荐的金标准。有两种药物可用于一线治疗:万古霉素和非达霉素。尽管甲硝唑仍被认为是低危患者轻度CDI的治疗选择，但将其用于ICU患者似乎并不合理。一些报道认为粪便菌群移植是可行的，因为它耐受性好，临床治愈率高。CDI是一个动态和活跃的研究领域，新的诊断技术、药物和管理理念可能会在不久的将来改变我们对这种古老疾病的治疗方法。
关键词：艰难梭菌，粪便菌群移植，非达霉素，ICU，万古霉素
引言：
在过去的10年中，艰难梭菌感染(CDI)已成为世界范围内最主要的感染之一，也是北美洲最常见的医疗相关感染。CDI的临床表现范围较广，从轻度感染到暴发性结肠炎不等。预防复发是CDI治疗的关键问题，但在ICU患者中，临床治疗是首要任务，而对于最严重的病例来说，关键预后岌岌可危。定义CDI的严重程度是具有挑战性的，因为已经提出了几种分类系统，而严重程度为治疗的选择提供了基础。在这篇综述中，我们将重点介绍ICU中CDI的流行病学、诊断和治疗。
ICU中艰难梭菌的流行病学研究：
CDI影响美国约14.7/人，欧洲患者数量不断增加(年为4.1/人，-年为7/人)。与此同时，亚洲的CDI人数正在增加，例如日本的CDI人数估计为7.4/人。在最近发表的一份关于CDI全球负担的系统综述中，包括来自41个国家的份文献数据，与医疗设施相关的CDI的总体发病率估计为每年2.24/名住院患者[95%可信区间(CI)1.66-3.03]和每年3.54/患者(95%可信区间3.19-3.92)，北美和老年人的发病率普遍较高。在ICU发病的CDI的估计发病率显著高于每年11.08/入院患者(95%CI为7.19-17.08)。通过对22项研究中例ICU患者进行系统回顾和Meta分析，CDI可能影响2%(95%可信区间1-2%)的ICU患者，而艰难梭菌在11%(95%可信区间6-17%)的腹泻患者中被确认为致病菌。合并患病率在北美最高(2%，95%可信区间1-4%)，其次是亚洲(3%，95%可信区间1-2%)和欧洲(1%，95%可信区间1-2%)。总之，文献表明与普通住院患者相比，ICU患者的CDI负担更高。关于ICU患者CDI死亡率的数据是相互矛盾的，一些研究指出死亡风险增加，而另一些研究则否认这一点。然而，在一项Meta分析中，CDI患者与非CDIICU医院总死亡率(32%、95%CI26-39%，24%、95%CI14-36%)存在显著差异，且不能用ICU入院的发病率评分(急性生理学和慢性健康评估II)的差异来解释，这表明存在显著的归因性死亡率。关于归因性死亡率的相互矛盾的数据可能与艰难梭菌不同核糖型的不同分布有关。根据有关产生*素的可能性较大和多药耐药情况的报告，关于特定核型*力增加的大多数证据来自于这些菌株迅速出现的环境，通常会导致疫情爆发。在流行环境中，疾病严重程度的关联尚未得到确认。
由于易感因素(最重要的是抗生素)的累积，ICU患者发生CDI的风险增加，高达60%的ICU患者伴有感染。此外，已确定入院时艰难梭菌的定植为ICU患者CDI的独立预测因子。这一关联可能表明艰难梭菌的社区相关性而非医疗相关性获得的重要性日益增加。在过去十年中，社区获得性CDI的发病率几乎翻了一番，估计在ICU收治的例确诊CDI病例中占14.5%，医院获得性CDI(17.4%)或ICU获得性CDI。与此相关的是，住院时间和ICU住院时间与发生CDI的风险增加有关。尽管监测研究通常报告基于标准化标准的疾病发生和相关性(即社区与医疗保健)的CDI分类，但这种分类对于调查艰难梭菌感染来源的价值有限。在社区获得性定植环境中，由于长期使用抗生素而产生的直接或间接接触或选择压力而丧失定植抵抗力和院内传播都可能导致医疗相关性CDI。因此，医院发病的CDI病例，然后在具有流行病学联系的聚集性发生的背景下对菌株进行分型，以发现疫情并确定感染预防和控制措施中的差距。然而，日渐增多的证据支持抗生素管理措施是降低CDI发生率的最重要策略，它既可以减少艰难梭菌定殖抗性，还减轻了抗生素的选择压力。
艰难梭菌感染的诊断：
艰难梭菌感染(CDI)的诊断随着核型等高*性*株的出现和传播而受到越来越多的