今天和大家分享一例右半结肠切除术后肠梗阻的二次手术方案，术中未对梗阻部位进行过多处理，而仅进行了吻合口梗阻部位近远端的侧侧吻合，简单解决问题。借用三十六计中的一计，可谓“围魏救赵”。
背景资料：患者男62岁20医院行右半结肠切除术，术后一直未有排气排便，遂转来我科治疗，行CT检查如下方左图。给予生长抑素保守治疗一周，无效，复查CT如下方右图。再给予大承气汤等“强攻”，仍无效。
复查肠镜提示吻合口附近结肠粘膜纠集，无法通过（下图）：
遂决定开腹探查。
开腹探查见吻合口以上空肠皆扩张，如下图：
依序探查小肠至回肠结肠吻合口，见吻合口水肿狭窄，肠内容物完全不能通过（下图箭头所指为吻合口）：
距梗阻位置约20cm处行空肠开孔减压，吸尽肠内容物后，行回肠降结肠侧侧吻合：
手术顺利，耗时约20分钟。
后记：术后肠梗阻一旦明确，且保守治疗失败，如果错过最佳手术时机（通常是术后十天以内），腹腔黏连和组织水肿通常较重。手术多以短路为主，避免进行切除和消化道的再重建，从而最大限度的减少创伤并促进患者恢复。此患者术后吻合口梗阻，再次手术时已是术后1月左右，吻合口附近水肿黏连都较重，与其勉强分离不如在梗阻远近端行肠吻合术，以期以最小创伤来解除梗阻。
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