新生儿坏死性小肠结肠炎
重点难点掌握NEC的病因、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则熟悉NEC的腹片和腹部超声特点了解NEC的Bell氏分级标准概念新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC)?是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病?NEC的总体发病率约(0.5~5)/活产婴儿，90%~95%发生于胎龄36周的早产儿?出生体重~1g早产儿发生率为7%，病死率为20~30%，后遗症发生率约为25%（一）病因和发病机制?早产肠道屏障功能和免疫功能不成熟?肠黏膜缺氧缺血导致肠黏膜损伤?感染多数认为是NEC的最主要病因。病原微生物或其*素可直接损伤黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与NEC发病?肠道微生态环境的失调肠道菌群紊乱，病原菌在肠道内定植或优势菌种形成并大量繁殖，侵袭肠道，引起肠黏膜损伤?其他高渗药物、大剂量丙球输注和输血等（二）病理?最常受累：回肠末端和近端结肠。?肠道病变轻重悬殊，轻者病变范围仅数厘米，重者甚至累及整个肠道。?肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死，严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。（三）临床表现?NEC典型症状：腹胀、呕吐和血便?初起表现：胃潴留增加、腹胀和呕吐等?全身症状：呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等?感染中*症状：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡?体征：可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失，重者发生腹膜炎和肠穿孔（四）辅助检查?1.实验室检查血常规，CRP，降钙素原，血气离子分析，DIC，血细菌培养等?2.腹部X线平片对本病诊断有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、部分肠襻固定（表明该段肠管病变严重）、腹水和气腹。特征性表现：肠壁积气和门静脉充气征?3.腹部彩超可动态观察肠壁厚度、肠壁积气、肠蠕动、肠壁血运情况，以及有无肠粘连包块。超声诊断门静脉积气、肠壁积气的敏感性更高腹部X线与腹部超声诊断NEC肠壁积气的X线与大体肠狭窄的X线与大体肠穿孔的X线与大体（五）诊断1.临床表现腹胀、呕吐、血便2.腹部X线、腹部彩超——肠壁积气和门静脉充气征3.Bell-NEC分级标准（六）治疗1.禁食、胃肠减压需绝对禁食及胃肠减压，Ⅰ期72小时，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，腹片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。2.抗感染抗生素疗程视病情轻重而异，一般需7~10天，重症14天或更长。3.支持疗法维持水电解质平衡，根据情况输注血浆等支持治疗。4.外科治疗约占NEC患儿的20%~40%。肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化也需要手术治疗。（七）预防1.提倡母乳喂养2.益生菌的使用本章小结：NEC的临床表现为腹胀、呕吐和血便。NEC的典型腹片改变为肠壁积气和门静脉充气征。---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇