谈起卵巢癌，相信病友中闪过的名词里面会有“复发”“反复”“化疗”等，其中最让人担忧的是“复发”。卵巢癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一，其病死率位居妇科恶性肿瘤之首。虽然其初治缓解率可达60%~70%，仍有80%~85%的患者会出现复发。[1]
而一涉及到复发，我们面临的是能不能进行再次手术治疗的问题，且不说对心理的打击，就算是积极面对，很多病友心理难免都会有点担心，初次手术和化疗我都已经算是“逃出生天”，要我再来一次，不知道身体能不能吃的消。
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但小编要告诉大家的是，复发性卵巢癌患者是否进行二次手术是需要综合考虑的，比如依照不同人群铂敏感和铂耐药患者就会有不同的评估标准，而且不是所有的复发性卵巢癌患者都适宜进行二次减瘤术。
因此，能否进行二次减瘤术来获得更好的治疗，我们需要先进行评估。下面小编就为大家重点介绍下二次手术的一些评估标准。
二次减瘤手术标准：需要完全的细胞减灭
一般来说，卵巢癌的二次手术不局限于常见的二次肿瘤细胞减灭术(SCR)。还包括二次剖腹探查手术(SLL,简称二探)。
但因二探适用于经过至少6个疗程化疗，且临床症状表现完全缓解的患者。其目的是了解病患体内的盆腹腔是否复发。简单可以理解为复发的前期筛查。
因此，一般来说，我们在面对复发时，谈到更多的是二次肿瘤细胞减灭术（下面简称二次减瘤术）。
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那么，什么是二次减瘤术呢？
二次减瘤术指的是首次治疗患者在达到临床完全缓解后又复发，而再次施行手术治疗。
按照程度不同又可以将其分为完全的细胞减灭(R0：无肉眼可见的残余灶)、最佳的细胞减灭(R1：残余灶1cm)、非最佳的细胞减灭(R2：残余灶≥1cm)。
目前临床尚未对二次手术在改善患者预后的影响有定论，但确有部分患者在二次手术后生存期延长。有研究表明，每提高10%的完全切除率，患者中位生存时间延长3个月。[2]
需要指出的是，不同于初次细胞减灭术只要达到完全减灭或最佳减灭就可以获得较为显著的生存获益，二次减瘤术则只有达到完全减灭才能拥有较为显著的生存获益。
因此，在二次减瘤手术中应将完全的细胞减灭作为最终目标。[2-3]
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所有的复发患者都适合二次减瘤术吗？
为达到完全减灭，使患者有生存获益。因此手术指征有一定的严格要求。
临床上比较公认的做法是“铂敏感”复发患者可以做二次减瘤术。即完成初次化疗到复发的间隔时间为6~12个月以上的卵巢癌患者；如果患者为孤立肿瘤灶(或局限性灶)可以达到完全减灭，且无腹水的患者，也是可考虑二次减瘤术。
且这边要提示一点的是，对于铂敏感复发患者来说，即便通过减灭术不能完全根除肿瘤，只能达到减少肿瘤体积，也可以结合化疗方案也能显著提高治疗效果。
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但对于铂耐药复发的患者效果就没有这么理想，一来是要达到减瘤的目的比较困难，二来对于一些存有广泛耐药的患者来说，由于不知道对于哪些化疗药物敏感，二次手术可能会适得其反，带来更多副损伤，在没有更有效的方案控制，二次手术无多大的意义。
有病友看到这边，心里就不免犯嘀咕，那这是不是对于铂耐药患者来说，二次减瘤术只有说放弃的份？
这里要纠正一个概念，对于铂耐药患者来说，二次减瘤也是可以做的，不过这个手术的目的就并不再是将完全的细胞减灭，而是为减轻肿瘤负荷。
国内外一些水平比较高的妇瘤专家已经在临床实践并成功为很多铂耐药患者做了二次、三次减瘤术。[5]
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此外，二次手术的评估还要考虑患者术后的恢复周期。像一些创伤性太大的手术，肝实质及肝门部多个转移，或者肠系膜部转移，肾静脉旁或膈下大片病灶手术难以切除干净的情况，如果要把肿块拿干净，患者至少需要三四个月后才能恢复到可以打化疗药的状态，这当中的复发率就非常高，手术弊大于利，手术范围则应该适可而止，以免引起严重并发症。
二次减瘤术应注意些什么？
要提醒病友的是，并非能做二次减瘤术的患者就能保证万无一失了，同样有以下几点需要注意的：
notice：
1.二次手术并不能改善化疗期间肿瘤进展和处于稳定状态患者的生存期。其手术死亡率和初次手术相同。所以并不是做了二次手术就能延长病患的生存期。
2.术后肠梗阻和发热是最常见的合并症。但通常不到危及生命的程度。其发病率大多跟肿瘤物的切净率相关。
3.而对于初次辅助化疗效果不满意或者短期临床完全缓解后又复发的患者，无论是否继续治疗，预后效果都会比较差点。所以这个时候一定要跟主治医生沟通好，选择合适的治疗方案。
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综上，二次减瘤术是否能使卵巢癌患者真正获益，需要医生根据每个患者实际情况综合诊断，甚至联合多学科的专家进行评估，才能做出对患者最有利的选择。
参考文献：
1.Goff,BarbaraA.FrequencyofSymptomsofOvarianCancerinWomenPresentingtoPrimaryCareClinics[J].JAMA,,(22):.
2.中国妇产科网