儿童急危重症定义
急性呼吸功能障碍、急性胃肠功能障碍、急性循环功能障碍、急性肝功能障碍、急性脑功能障碍、急性凝血功能障碍、急性肾功能障碍、水电平衡功能紊乱、MODS、SIRS、呼吸心跳骤停
危急病例的单项指标
1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。
2、严重心律紊乱，控制不满意，必须持续监护者。
3、有弥漫性血管内凝血临床和化验指标者。
4、急性贫血危象：Hb50g/L或24小时内Hb下降一半以上者（含一半)。
5、癫痫持续状态：持续抽搐30分钟以上或两次惊厥间神志不清者。
6、手术后在麻醉恢复室期间，未能恢复知觉须持续监护者。
7、电解质明显异常：
低钠血症：血钠mmol/L.
高钠血症：血钠mmol/L。
高钾血症：血清钾7mmol/L。
低钾血症：血清钾2.5mmol/L.
低钙血症：血钙≤0.6mmol/L。
8、酸中*：PH7.15或二氧化碳结合力15vo1%
9、血气分析：paco2≥65mmHg
二、儿童常见危重症的识别
1、休克的识别
（1）心率在小儿群体，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为代偿性心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，就会出现因组织缺氧、高碳酸血症所引起的酸中*，进而出现心动过缓，从而造成心输出量减少。
（2）血压当心输出量降低，而出现代偿性血管收缩，此时血压可维持正常。心动过速和心肌收缩力的增加将会维持正常的心输出量。当这些代偿机制缺乏或失代偿时，就会出现低血压和休克。低血压是儿童危重症晚期和失代偿的表现体征，即使轻度的低血压也必须快速积极纠正，否则将会发生心跳呼吸停止。
（3）体循环灌注
①脉搏：减弱，细数。
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻者：干燥、发凉；重者：湿冷并出现花纹。
③面色：轻者：苍白；重者：青灰。
④肢温：轻者：手足发凉、甲床轻度发绀；重者：湿冷向肢体近端发展，甲床明显发绀。
⑤毛细血管再充盈时间：轻者：3秒；重者：3秒
（4）脑灌注
脑灌注减低的临床表现，取决于脑缺血程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，因神经受损先于意识丧失，可出现肌张力异常、惊厥和瞳孔散大；当缺血性脑损害逐渐发生时，才出现典型的神经系统异常表现。意识改变可表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。
5）肾脏灌注
尿量和肾小球滤过率与肾血流灌注呈正相关，是反映肾功能的一个良好指标。正常小儿平均尿量是1—2ml/kg.h。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量表现。持续导尿能精确而连续的测得尿量。
2、哮喘持续状态的识别
（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。
（2）呼吸急促。
（3）喘息，呈现呼气性呼吸困难。
（4）辅助呼吸肌收缩。
（5）肺过度通气。
（6）心动过速。
（7）出虚汗增多。
3、呼吸骤停的识别
（1）呼吸频率或深度：一旦出现呼吸减慢5-6次/分，则患儿几分钟内将呼吸停止，往往提示呼吸中枢病变、而非肺部疾病所致；出现呼吸急促及呼吸加深，提示肺水肿、肺炎、肺不张等肺部疾病所致。
（2）酸碱失衡：早期呼吸急促引起低氧血症和代偿性呼碱；晚期出现失代偿性呼碱或呼吸性酸中*。
（3）呼吸力学：点头呼吸，鼻扇，三凹征（+），吭吭声，吸气相延长，常伴喘息，是肺内气道阻塞的特征，如毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和支气管异物等。
4、心血管功能的识别
（1）心率：病初心动过速，最终心动过缓。
（2）皮肤和粘膜的颜色和温度变化（如前所述）。
（3）心功能的快速评价。
（4）呼吸评价：
A.气道开放：轻者能独立维持开放；重者需要调节/辅助去维持开放。
B.呼吸：频率、力学、胸凹陷、吭吭声、辅助肌是否参与
C.循环：心率、血压、中心性脉搏的容量/强度，周围性脉搏存在/消失，容量/强度，皮肤灌注；中枢神经系统灌注（反应性：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）；肌张力，瞳孔大小。
5、急腹症
（1）阑尾炎
患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒按、拒拍现象，同时出现发热、呕吐（初为反射性后为胆汁性）、烦躁、倦怠、嗜睡、拒食等。血白细胞升高，中性为主，CRP明显升高。
（2）肠套叠
①患儿阵发性哭闹，间歇性安静。
②呕吐物：早期为胃内容物，而后含有胆汁，晚期为粪质性。
③血便：起病6-8小时后，可见果酱样或血水样大便，自然排出或肛检排出。
④腹部肿块：安静时触及腹部某区域腊肠样肿块。
3）肠梗阻
①腹痛：起病急，开始轻，渐加重，阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性、阵发性加剧。
②呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣。
③腹胀：高位梗阻,呕吐频繁；低位梗阻,腹胀明显。
④停止排气、排便。
⑤腹部体征：腹胀，固定性肠型，早期无腹肌紧张，无固定压痛，肠鸣音亢进，甚至气过水音；有血运障碍后出现腹肌紧张、压痛等。
⑥全身情况：早期肠梗阻全身情况无明显改变；梗阻时间长或有绞窄性肠梗阻时全身情况恶化。
三、常见临床检验危急值的识别
（1）高钾血症：①症状识别：神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。
心血管症状：出现心动过慢，心律不齐，严重时室颤，心脏停搏于舒张状态，心电图特征性改变：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P-R间期延长。常伴有代谢性酸中*。
②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的*性作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的*性作用。b、静脉注射碳酸氢钠针，以纠正代谢性酸中*。
c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析。
（2）低钾血症：
①症状识别：
a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难、呼吸无力。
b.表情淡漠，目光呆滞，嗜睡，甚至意识不清。
c.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。
d.心悸，心律失常。
e.心电图显示T波低平或出现U波。
②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾，需谨慎并注意：
a.见尿补钾，否则可引起血钾过高。
b.静脉滴注氯化钾浓度不超过0.3％，除引起疼痛外，还易导致静脉痉挛和血栓形成。
c.切忌滴注过快。
（3）低钠血症：
①症状识别：
a.脑细胞水肿症状：最突出，表现精神萎靡、嗜睡、面色苍白，重者昏迷、惊厥。
b.脑疝时出现瞳孔大小不等，呼吸节律紊乱。
c.胃肠道常有厌食、恶心及呕吐。
d.病情严重时可引起无尿，与肾细胞水肿及肾循环不良有关。
e.细胞外液脱水程度加重，循环不良（四肢凉、脉细弱、尿少）及细胞间液脱水表现（皮肤弹性差，眼窝、前囟凹陷等）很突出。
②处理：血钠低于mmol/L为中度低钠血症，低于mmol/L则出现水中*性脑病，甚至昏迷。
补钠时注意：
a.纠正低钠血症，浓度不宜过高，每小时提高0.5-1mmol/L，一般先纠正到mmol/L为宜，因此时低血钠症状已改善；
b.注射速度不宜过快；
c.先给予按计算所应补钠量的1/3，补钠时应注意监测心率，反复听诊双肺有无湿罗音或较前加重等变化。
（4）高钠血症：
①症状识别：神经精神症状：口渴、尿少，轻者无力、恶心、呕吐。
②处理：主要是纠正失水，常用1/4张或1/5张含钠液给予补液加以纠正。
四、危重症患儿的处理
患儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。
1、护士接诊患儿后，立即通知医生；
2、立即快速地评估患儿并给予吸氧，根据病儿情况选择鼻导管氧或头罩给氧，必要时准备好气管插管及各种抢救仪器；
3、清理呼吸道；
4、立即给予呼吸及心电监护：注意体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；
5、立即建立静脉通道；
6、遵医嘱给予各种治疗；
7、监测尿量，准确记录24小时出入量；
8、注意患儿保暖（休克患儿不宜使用热水袋，以免皮肤血管扩张，重要脏器血流减少而加重休克）。
9、密切观察患儿病情变化并做好记录。
10、如果患儿病情加重，因受条件限制无法作进一步处理时，应在保持呼吸道畅通、吸氧和液路畅通前提下立即将患儿医院治疗。
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