病史采集1-1简要病史:女性,35岁。面部红斑、关节肿痛3个月门诊就诊。
1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因:有无感染、外伤、服用药物、长时间日光照射或接触化学制剂。(1分)2)面部红斑:外形、范围,左右是否对称,局部有无不适(如疼痛、瘙痒),与日晒的关系。其他部位有无皮疹。(2分)3)关节肿痛:部位、性质、程度、出现时间、持续时间,皮温,有无关节变形、皮肤发红,加重和缓解因素。(2.5分)4)伴随症状:有无发热,有无口腔溃疡、脱发,有无口干、眼干,有无皮肤、黏膜出血,有无心悸、水肿。(1.5分)(2)诊疗经过1)医院就诊,做过哪些检查:尿常规、血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、自身抗体相关检查。(1分)2)治疗情况:是否用过非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物治疗,疗效如何。(1分)(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)2.其他相关病史(1)有无药物过敏史,有无光过敏史。(1分)(2)与该病有关的其他病史:有无心脏病、肾脏和出血性疾病病史,有无皮肤病病史。月经和婚育史。有无遗传性疾病家族史。(2分)
病例分析2-1病历摘要：男，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。患者2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。进3天每日排黑稀便2~4次，每日量约g~g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病以来体重无下降。饮酒5年余，白酒1~3两/日。查体：T35.5℃，P次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白。巩膜无*染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb71g/L,RBC2.4×/L,WBC9.8×/L,N0.65,L0.28,Plt×/L.粪常规：黑软便，镜检（—），隐血（+）。
评分标准1.初步诊断（1）上消化道出血（2分）（2）十二指肠溃疡（1分）（3）失血性贫血（1分）2.诊断依据：（1）上消化道出血1）以黑便及急性失血相关症状（头晕、乏力、心悸）为主要临床表现。（1分）2）贫血貌，脸结膜苍白，心动过速，肠鸣音活跃。13）粪隐血（+）。0.5（2）十二指肠溃疡1）青年男性，慢性病程。0.52）主要临床表现：节律性、周期性上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。13）上腹压痛。0.5（3）失血性贫血：黑便、粪隐血（+）、血Hb及RBC减少。0.53.鉴别诊断（1）胃癌（1.5分）（2）食管胃底静脉曲张破裂出血（1分）（3）急性糜烂出血性胃炎（或急性胃黏膜病变）（0.5分）4.进一步检查（1）监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血；查血型。（1分）（2）肝、肾功能，凝血酶原活动度。（1分）（3）胃镜或出血停止后行上消化道X线钡剂造影检查。（1分）（4）择期Hp相关检查。（1分）（5）腹部B超检查。（1分）5.治疗原则5（1）卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）（2）扩容补液，背血、必要时输血。（1分）（3）静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）（4）应用胃黏膜保护剂。（1分）（5）若有Hp感染，择期实施Hp根除治疗。（1分）
病例分析2-2病历摘要：女性，42岁。乏力1年，呕血1天。患者乙肝病史8年，既往规律服用拉米夫定5年，2年前自行停药，近一年出现乏力，1日前午餐使用烤馍片后出现上腹不适，呈饱胀感，继而呕血，呕血两次，为暗红色血性物，总量约ml，无头晕、心悸，病程中排黑色稀便3次，由家属送来急诊。发病以来食欲差，睡眠不佳，既往发现HBsAg（+）7年，无烟酒嗜好，母亲HBsAg（+）。查体：T38℃，P次/分，R18次/分，BP/60mmHg。慢性病容，贫血貌，颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺呼吸音正常。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹压痛，肝肋下3cm，脾肋下未触及，Murphy征（一），肝区叩击痛（+），移动性浊音（一）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.0×/L,WBC12×/L，N0.85，Plt85×/L，HBsAg(+)。血BUN12.5mmol/L,
初步诊断：（1）乙肝肝硬化失代偿期（2）上消化道出血胃底食管静脉曲张破裂可能性大（3）脾功能亢进2.诊断依据（1）乙肝肝硬化失代偿期1）中年女性，乙肝病程7年。2）慢性病容，颈部可见蜘蛛痣。上腹压痛，肝肋下3cm。3）HBsAg(+)。（2）上消化道出血胃底食管静脉曲张破裂可能性大1）乙肝肝硬化病史2）食用粗糙食物后呕血、黑便1天。3）Hb降低，W白细胞及中性比例增高，血BUN升高（3）脾功能亢进：外周红细胞，血小板减少。3.鉴别诊断（1）原发性肝癌（2）其他原因引起的上消化道出血（胃溃疡、急性胃黏膜病变）（3）下消化道出血（3）其他原因引起的肝硬化（如酒精性、自身免疫性等）4.进一步检查（1）尿、粪常规，电解质，凝血功能。（2）腹部B超、CT（4）胃镜检查或上消化道X线钡餐造影（5）肝炎病*标志物，HBVDNA，自身抗体5.治疗原则（1）休息，禁食，密切观察生命体征。（2）补充血容量，必要时输血。（3）生长抑素、垂体加压素等（4）三腔两囊管压迫止血（5）胃镜止血（6）急诊外科手术。
男，35岁，上腹痛3天，加重1天，结合X线片，此诊断为A正常腹部平片B消化道穿孔C肾结石D肠梗阻（正确答案）
男。68岁，心电图诊断为A右心室肥厚B左心室肥厚（正确答案）C心房纤颤D正常心电图
男。59岁，腹部不适数月，结合CT片，此诊断为A肝破裂B肝囊肿C肝血管瘤D肝癌（正确答案）
男，38岁，自觉不适，心电图诊断为A室性七千寿司哦B左心室肥厚C心房纤颤D房性期前收缩（正确答案）
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