北京皮肤病医院专家 http://m.39.net/pf/a_6084106.html自发性脊髓梗死（spinalcordinfarction，SCI）是致残的重要原因，是不容易被识别的急性脊髓病。由于相对罕见，临床和磁共振成像（MRI）特征常与其他原因所致急性脊髓病（特别是急性脊髓炎）相似，缺乏特异性生物学标志物，因此给诊断带来很多困境。诊断的不确定行极大限制了临床试验的开展，所以目前没有针对SCI有效的治疗方法。典型的SCI常表现为超急性严重脊髓病（4-12小时内），以及特殊的MRI特征（如脊髓病变DWI抑制），但是确定患者是不是超急性发病并不简单，大约25%的病例病程更长，通常在12到24小时内呈阶梯状进展到最严重的症状，就像围手术期和自发性SCI一样，因此与急性脊髓炎相的鉴别具有挑战性。此外，MRI的敏感性相对较低（例如，仅在三分之二的病例中见到DWI抑制），并且MRI特征与一些严重程度相似的急性脊髓炎相似，特别是AQP4（水通道蛋白4）-IgG和MOG（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白）-IgG相关的脊髓炎。因此需要一种客观且能够广泛使用的生物标志物把SCI与其他原因区分开来，这样可以更快、更准确地识别这些患者，并避免了在诊断不确定的情况下采用不必要和有害治疗方案（例如，血浆置换时低血压会加重SCI）。神经丝轻链（Neurofilamentlightchain，NfL）是神经细胞骨架的一个重要组成部分，近年来已成为多种神经系统疾病中神经轴索损伤的重要生物标志物。许多研究表明，最初损伤的第一天血清NfL水平开始增加，并在3个月内持续升高，它反映了神经轴突损伤的严重程度。因此，血清NfL水平非常依赖于神经损伤的种类（例如，缺血性损伤血清中NfL释放的水平大于炎症）和范围（即，较大的病变释放更多的NfL）。年2月来自美国的NicholasL.Zalewski等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们假设血清中NfL水平与脊髓损伤面积（MRI检测）之间的比值（测量每平方毫米脊髓实质受影响的血清NfL释放量）可以区分SCI和急性脊髓炎。该研究回顾性分析了梅奥诊所（年1月1日至年12月31日）患者：（1）SCI，（2）就诊时临床表现为AQP4（水通道蛋白4）-IgG或MOG（髓鞘少突胶质细胞糖蛋白）-IgG相关疾病，或（3）以前的一项AQP4IgG和MOGIgG血清学反应阴性的基于人群的队列中特发性横贯性脊髓炎。在矢状位T2加权MRI图像上手工勾勒出最大脊髓病变面积（mm2），并计算NfL与脊髓病变面积的比值（neurofilamentlightchain/arearatio，NAR）（pg/[mL·mm2]）。图1.手工勾画MRI上脊髓病变面积。A1为一例脊髓梗死患者的矢状位T2加权MRI，A2为手工勾画的病变面积；B1为一例AQP4-IgG相关脊髓炎患者，B2为手工勾画的病变面积：共48例患者。其中SCI，20例（definite，11例；probable，6例；possible，3例）；急性脊髓炎，28例（AQP4-IgG相关，17例；MOG-IgG相关，5例；特发性横贯性脊髓炎，6例）。脊髓病最严重时EDSS评分（expandeddisabilitystatusscalescore）中位数分别为7.75（2-8.5）和5.5（2-8）。图2.AQP4-IgG相关脊髓炎（图A1和A2），特发性横贯性脊髓炎（B1和B2），MOG-IgG相关脊髓炎（C1和C2）和脊髓梗死（D1和D2）的MRI表现。矢状位（上排）和对应的轴位（下排）脊髓影像：与AQP4-IgG相关性脊髓炎（37[0.8-.9]）、MOG-IgG相关性脊髓炎（45.8[4-.8]）和特发性横贯性脊髓炎（15.6[0.9-.8]）患者相比，SCI患者（[14.3-.4]）的血清NfL水平（中位数[范围]pg/mL）显著升高；P=0.01。NAR鉴别SCI与急性脊髓炎的准确率最高，NAR≥0.35pg/（mL·mm2）的特异性为86%，敏感性为95%（曲线下面积=0.93）。阳性和阴性似然比分别为6.67和0.06。校正年龄、性别、取样前免疫治疗以及从脊髓病症状开始到取样的天数后，NAR仍然与SCI独立相关（P=0.）。最终作者认为，NAR是鉴别SCI和急性脊髓炎的一项新的、有前途的临床生物标志物。文献出处：Stroke.Jan;52(2):-.doi:10./STROKEAHA...EpubJan11.SerumNeurofilamenttoMagneticResonanceImagingLesionAreaRatioDifferentiatesSpinalCordInfarctionFromAcuteMyelitis延伸阅读：NeurologyCP：脊髓TIA是一个传说？JAMAN：全球首例心房粘液瘤栓塞导致脊髓梗死JAMAN：梅奥脊髓梗死诊断标准视而不见非罕见：脊髓，椎体，椎旁肌和肋骨梗死病例报道：锥体束强化与副肿瘤性脑脊髓炎病例报道：两例脊髓静脉性梗死专题：脊髓缺血综合征Neurology:格林巴利横贯性脊髓炎叠加综合征1例病例报道：硬脊膜动静脉瘘致脊髓病Neurology：脊髓受累的后部可逆脑病综合征病例报道：颈部脊髓外病变，病因为低颅压预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇