死胎：满28周出生无生命迹象的新生儿，我国诊断死胎为孕20周，死胎的发生率总体发生率为0.%。
孕中期死胎发生的几个时期：最高峰28周至28周6天，第二高峰29周至29周6天，第三高峰37至37周6天。
导致死胎的前五位高危因素：1、母体感染18.2%；2、原因不明13.6%；3、妊高症13.1%；4、脐带扭转12.5%；5、胎儿结构异常10.2%。
不同孕周导致胎儿死亡的主要因素：
早期（20w至27w6d）21.6%：1、原因不明47.4%；2、胎儿水肿13.2%；3、母体感染13.2%；4、脐带扭转5.3%。
孕晚期（≥28w）78.4%：1、母体感染19.6%；2、妊高症15.9%；4、脐带扭转14.5%；5、胎儿结构异常12.3%。
我们先说一下慢性宫内缺氧的发展过程（结合邓学东教授的知识和笔者自己的经验）：首先出现胎儿发育的缓慢（胎儿腹围、头围、股骨长及肱骨长小于正常值，腹围增长缓慢往往是第一表现），下一步出现胎儿脐动脉S/D比值增高，胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，胎儿脐动脉舒张期血流消失及胎儿静脉系统的异常，最后胎死宫内。（一旦出现大脑中动脉异常，往往预后就已不太理想了，因为这时胎儿出现了脑保护效应，保障大脑、心脏、肾上腺供血的同时也降低了肾脏、肝脏、肠道、四肢等的供血，生后可出现电解质紊乱）。
妊高症子宫动脉：正常情况下，为了保证胎儿血供，子宫螺旋动脉随着孕周的增长逐渐扩张，子宫动脉远端阻力逐渐降低，正常情况孕24周，子宫动脉切迹应消失，孕26周后子宫动脉S/D应小于2.7。妊高症时，胎儿子宫动脉阻力增高，25%的孕妇单侧子宫动脉切迹、50%的双侧子宫动脉切迹会在24周出现胎儿宫内发育迟缓，会发展呈先兆子痫（此检查特异性82%，敏感性38%，注意子宫收缩的时候会出现假阳性）。妊高症的孕妇会大大增高胎盘早剥的风险，增加胎死宫内的比率。
孕早期子宫动脉（存在切迹）
孕中期子宫动脉
孕晚期子宫动脉
这里分享一篇张蒂荣教授胎儿心衰程度的分析方法。
咱们在说一下脐带过度螺旋，我听过张蒂荣教授的课，也很推崇他的说法，脐带过度螺旋时，对脐静脉的压迫要高于脐动脉，会出现胎儿腹腔段脐静脉的扩张及胎儿静脉导管的a波反向，胎儿可能会最后死于脐孔处的静脉梗阻或血栓形成。
我分享最近一个脐带过度螺旋的病例，这个胎儿孕24周，胎儿存在腹腔动脉与肝静脉瘘；脐带过度螺旋，脐静脉纤细；脐动脉S/D比值并不高，而且20分钟内出现过数次脐动脉S/D比值降低后有逐渐恢复正常（脐动脉S/D比值最低约1.5左右）；胎儿偶可见冠状动脉扩张（右冠扩张尤为明显）；胎儿大脑中动脉S/D值偏低；在检查过程中还出现了数次胎儿静脉导管a波反向（过会可逐渐恢复正常）；此胎儿无水肿及胸腹腔积液，心胸比稍增大，无明显二、三尖瓣反流，腹腔内胎儿脐静脉无扩张，羊水指数15.7。此胎儿两天后死亡。
胎儿腹腔动脉与肝静脉瘘
脐带过度螺旋
当然了，谈到胎死宫内，不得不提到脐带打结，如果看到一些前面提到过的胎儿不良征象出现，请大家尽可能去对脐带可以显示的部分进行扫查，我想我们仔细找了总比不找好吧。
好了，谈了这么多，我发现仍然还有很多胎死宫内具有不可预测性，我们只能尽可能的去发现一些问题，最后进行综合评估，经验真的很重要，（例如有些孕晚期的孩子冠脉可以看到扩张，但孩子生下来很健康），综合判断真的不是一两个定义可以说清楚的，最后祝大家保护好胎儿的同时，也保护好我们自己。
胎儿冠状动脉扩张，生后正常